一、病历摘要

姓名×××　　性别：女　　年龄：49岁

过敏史：否认。

主诉：间歇性上腹痛21个月，皮肤黄染1天。(https://www.daowen.com)

现病史：患者诉21个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，无肩背部放射痛，无恶心呕吐，无发热畏寒，无腹泻稀便等，在当地医院就诊，超声检查提示胆囊炎，经抗感染治疗（具体不详）后好转。21个月来上腹部疼痛情况反复出现，在当地医院抗感染治疗（具体不详）后好转。2个月前上腹痛发作，较以往剧烈，到××人民医院住院治疗，检查后发现胆囊结石并急性胆囊炎，行抗感染保守治疗（具体不详），因疗效欠佳转至××医院门诊治疗，抗感染治疗（具体不详）3天后疼痛缓解。2天前上腹痛再次发作，在××医院就诊，抗感染治疗（具体不详）效果欠佳，昨日患者出现皮肤巩膜黄染，小便赤黄。无寒战发热，呕吐胃内容物1次，无呕吐咖啡样物；无昏迷昏睡，无心悸大汗，无呼吸困难等。现来本院急诊科就诊，CT检查提示：胆囊结石并胆囊炎、胆总管结石并胆管扩张。经我科会诊后拟“胆囊炎、胆管炎”收入我科。患者神志清楚，精神疲倦，胃纳睡眠欠佳，小便颜色深黄、大便未见明显异常，近期体重无明显变化。

既往史：平素健康状况一般；地中海贫血病史16年；否认“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史；否认“伤寒、病毒性肝炎、肺结核、痢疾”等传染病史；否认食物、药物过敏史，否认重大手术史、外伤及输血史。预防接种按计划进行。

其他病史：无特殊。