四、诊疗经过

2021-07-03血常规：WBC 10.05g/L，RBC 5.24 T/L，Hb 86g/L，PLT 202g/L，N% 82.1%。肝功能：TBIL 194μmol/L，DBIL 163μmol/L，ALT 303 U/L，ALP 188 U/L，AST 147.60 U/L，GGT 457.00 U/L，TBA 135.00 μmol/L。尿常规：尿胆红素2+，尿酮3+，尿液潜血1+。肿瘤标志：AFP 2.02 IU/mL，CEA 2.24 ng/mL，CA19-9 2053 U/mL。肾功能、凝血功能、血糖等检查均正常。

2021-07-03彩超：肝脏形态、大小正常，包膜光滑，肝实质光点分布均匀，未见异常回声团。血管走向清晰，门静脉主干内径正常，未见异常回声。胆囊大小正常，内可见一枚强回声团，大小为27 mm×15 mm，后伴声影，可见其随体位改变而移动，胆囊壁毛糙，胆汁透声尚可。肝内胆管未见扩张。胆总管上段扩张，内径为11 mm，其内未见明显异常回声团，中下段因肠气干扰显示不清。脾脏大小正常，实质回声均匀。脾静脉内径正常。胰腺形态大小正常，轮廓光滑，内部回声细小均匀，未见异常回声团，主胰管未见扩张。CDFI：上述器官未见异常血流信号。

2021-07-04 MRCP：胆囊颈部、胆囊管及胆总管下段见结节状低信号，左右肝管、总肝管、胆总管及胆囊、胆囊管显示清楚，不同程度增粗（图5-4）。

2021-07-05 CT：肝脏形态、大小正常，边缘光整，肝实质内未见异常密度及占位征象。胆囊不大，其内见一结节状致密影，直径约17 mm，胆囊壁稍增厚；胆总管下端见一小结节状致密影，大小约9 mm×6 mm，其以上胆总管、肝内外胆管稍扩张。胰腺形态、大小、密度正常，胰管无扩张。脾脏大小、密度未见异常；双肾上腺及所示双肾未见异常。腹腔、腹膜后未见异常结节及肿块。腹腔未见积液。腹主动脉壁见斑片状钙化斑。增强：稍增厚胆囊壁强化较明显。余未见异常强化灶。结论：胆囊结石并胆囊炎。胆总管下端结石，并其以上胆总管、肝内外胆管轻度扩张，对比前次片，结石位置稍下移；腹主动脉硬化（图5-5）。

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图5-4　2021-07-04 MRCP

图5-5　2021-07-05 CT

2019-03-19在“全身麻醉”下行“腹腔镜下胆囊切除（LC）+胆总管切开取石（LCBDE）+胆道镜探查+胆总管Ⅰ期缝合术”，术后患者恢复顺利。

术后病理：慢性结石性胆囊炎。