二、查体

（一）体格检查

T 36.8℃，P 123次/分，R 22次/分，BP 134/81 mmHg，身高168 cm，体重68.5 kg，表情痛苦，皮肤、黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，无皮疹；全身浅表淋巴结未触及。头颈部未见异常。胸壁无静脉曲张、皮下气肿等。胸廓对称无畸形，胸式呼吸为主，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；心脏听诊未见异常。周围血管征无异常。肛门外生殖器未见异常。脊柱四肢无异常。神经反射未见异常。

（二）专科检查

腹部对称，平坦，未见胃肠型蠕动波，腹部无皮疹、色素、条纹、瘢痕、包块，腹壁静脉无曲张、无疝及异常隆起，上腹部压痛、反跳痛，腹肌紧张，剑突下偏右可触及肿大胆囊，局部压痛明显，肝脾肋下未及，Murphy征（+），肾脏及膀胱未触及，移动性浊音阴性，右侧季肋部叩击痛明显，肠鸣音未见异常，无气过水声及高调金属音，未闻及腹部血管杂音。

（三）辅助检查(https://www.daowen.com)

实验室检查：肿瘤标志物CA19-9 27.23 U/mL。糖尿病三项：果糖胺345μmol/L，葡萄糖9.44 mmolL，糖化血红蛋白5.8%。凝血功能：凝血酶原活度56.6%，纤维蛋白原浓度5.69 g/L，凝血酶原时间12.8 s，活化部分凝血酶原时31.7 s。血常规：WBC 19.51×109/L，N% 91.1%，Hb 169 g/L，CRP 253.08 mg/L。肝生化：DBIL 13.1 mmol/L，TBIL 41.1 mmol/L。肾功能：尿酸462 mmol/L。

2018-03-23 CT：胆囊结石，胆囊炎；脂肪肝；老年性胰腺改变；主动脉硬化（图5-6）。

图5-6　2018-03-23 CT检查结果