一、病历摘要

姓名：×××　　性别：男　　年龄：73岁

过敏史：否认。

主诉：间歇性上腹部疼痛30年，急性加重2天。(https://www.daowen.com)

现病史：患者30年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性，阵发性加重，于外院就诊后诊断为胆囊结石，保守治疗后好转。2年后再发上腹部疼痛，保守治疗。2天前上腹部疼痛再发，较以往剧烈，呈持续性胀痛，恶心无呕吐，无心悸大汗，无呼吸困难，无腹胀腹泻，无肉眼血尿，无发热畏寒等。2018-03-23来本院急诊，CT检查提示：胆囊结石，胆囊炎；脂肪肝；老年性胰腺改变。急诊予头孢呋辛钠及双氯芬酸缓释片对症治疗，疼痛稍缓解。今来我院门诊，门诊拟“①胆囊结石；②糖尿病；③哮喘”收入院。自起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便次数减少。

既往史：平素体健，患有糖尿病，服药控制尚可。有哮喘病史，持续使用布地奈德喷雾吸入控制。否认“高血压、心脏病”等病史，否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史、手术史、输血史，预防接种按计划进行。