四、诊疗经过

血常规：WBC 19.51 g/L，N% 91.1%。CRP 253.08 mg/L。生化：TBIL 41.1μmol/L，DBIL 13.1μmol/L。胰腺功能：AMY 62 U/L，LIP 12 U/L。糖尿病三项：果糖胺345μmol/L，糖化血红蛋白5.8%，葡萄糖9.44 mmol/L。

胸腹部X片：双肺纹理增强；主动脉硬化；左侧胸膜增厚；腹部未见异常。

彩超：胆囊大小为43 mm×101 mm，胆囊壁厚约6 mm，毛糙，内可见数枚强回声，最大约20 mm×8 mm，位于胆囊颈部，后伴声影，未见其随体位改变而移动，胆汁透声尚可。胆总管及肝内胆管未见扩张。超声结论：胆囊体积增大并囊壁增厚，考虑胆囊炎可能、胆囊结石、脂肪肝。

胸部CT：考虑双肺感染，建议治疗后复查；双肺纤维、钙化灶；双肺门钙化灶；纵隔钙化灶；主动脉及冠状动脉硬化；脂肪肝；胆囊结石。(https://www.daowen.com)

入院后完善各项检查，同时予以抗菌、监测控制血糖、对症治疗，患者腹痛情况无缓解，急诊在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术，术中见胆囊化脓、部分胆囊壁坏疽、胆囊肿胀严重；胆囊被周围结肠及网膜粘连包裹。胆囊位置变异：胆囊体部位于肝圆韧带下方，胆囊颈部位于肝十二指肠韧带前方，胆囊颈部结石嵌顿、局部水肿严重，解剖关系难以辨认；术中切开胆囊壶腹部，辨认胆囊管开口，适当分离后以免打结线缝合关闭胆囊壶腹部，完成胆囊次全切除术（图5-7）。

术后病理：（胆囊）慢性结石性胆囊炎急性发作。

图5-7　术中情况