六、讨论

脾脓肿是较为少见，是细菌入侵脾脏形成的局限性化脓性感染，多来自血行感染，为全身感染疾病的并发症；有时脾中央破裂可继发感染，形成脾脓肿。临床表现为寒战、发热、左上腹或左胸疼痛，左上腹触痛、脾区击痛。超声和CT等影像学检查可确定诊断。

本例脾脓肿病史较长，提示存在导致脾脓肿的致病因素，通过对CT片的研读，发现结肠脾曲与脾脏之间存在异常粘连表现，进一步通过电子结肠镜检查证实结肠脾曲与脾脏之间存在瘘管，最终通过手术证实脾结肠瘘的存在。(https://www.daowen.com)

导致脾脓肿的原因是结肠脾曲的慢性穿孔，虽然通过病理检查排除了肠结核的可能，但导致结肠脾曲穿孔的原因仍然无法确定，分析可能导致肠瘘的结肠疾病如下。①克罗恩病：局限在结肠的克罗恩病较为少见，而且多有慢性腹痛的病史，尤其结肠镜及病理学检查多可确诊，因此可排除结肠克罗恩病导致结肠穿孔的可能性。②溃疡性结肠炎：一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，并发结肠穿孔或腹腔脓肿者较为少见，多表现为病程较长的腹痛、腹泻、脓血便，其好发部位为直肠与乙状结肠，术后病理学检查并未支持溃疡性结肠炎诊断，因此可排除本病。③缺血性结肠炎：多发生在左半结肠，尤其常见在结肠脾曲与乙状结肠，其发病基础是肠系膜血管病变引起肠管壁缺血、进而导致肠管炎性反应，严重时可致穿孔，而结肠脾曲也是肠系膜上动脉系统与肠系膜下动脉系统之间交界的部位，容易出现血管发育异常，如结肠边缘动脉的不连续，最终导致局部肠壁炎性反应、最终坏死穿孔，因此本病可能性较大。

（张万宇）