三、诊断

（一）初步诊断

脾脏脓肿；左侧肺部肺纤维灶；左肺下叶节段性肺不张；左侧胸腔积液；左侧肺大疱；胃周-脾区静脉曲张？

（二）鉴别诊断

1.脾脓肿

患者左侧腹痛伴发热1月余，左上腹疼痛，疼痛性质为持续性胀痛，伴发热，最高体温可达39℃，伴咳嗽咳痰，伴全身乏力、纳差，查体：左上腹腹肌稍紧，左上腹压痛，左侧季肋部压痛，脾区叩痛，脾肋下1 cm触及，左肾区叩痛（+/-）；CT平扫示脾脏病变考虑炎性病变，脓肿？伴脾周围积液、积气。因此脾脓肿诊断存在，但本病较少见，且不排除肠肿瘤穿孔等可能引起的继发性脾脏脓肿可能。因此需手术探查治疗后最终确诊。

2.脾囊肿(https://www.daowen.com)

起病隐匿，多为体检时经影像学检查发现，体积较小的囊肿可无临床表现，囊肿体积较大时可表现为左上腹部隐痛不适感，无发热寒战等感染表现。CT等影像学检查可明确脾脏内囊性肿物，且边界清晰光滑，无感染表现。

3.脾淋巴瘤

淋巴瘤是较为常见的恶性肿瘤之一，临床表现多无特异性，可表现为不同程度的左上腹部胀痛不适感。彩超多表现为弥漫性脾大或大小不等低回声结节肿块，内部回声均或不均，病灶之间可相互融合而呈分叶状。同样无发热寒战等感染表现，最终须病理学检查确诊。

（三）最终诊断

脾脓肿；脾结肠瘘；左侧肺部肺纤维灶；左侧胸腔积液；胃周-脾区静脉曲张；左肺下叶膨胀不全。