二、临床表现

原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张少见；以左下肢多见，但双下肢可先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当穿通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。

（一）病史

发病初期，患者无明显不适。下肢浅静脉曲张逐渐进行性扩张、隆起、迂曲，以膝下小腿内侧为明显，伴有患肢酸胀、沉重不适，容易疲劳乏力，久站及午后加重，休息后或抬高肢体明显好转。少数伴有小腿肌肉痉挛现象。病程较长者，在小腿，特别是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩、色素沉着、脱屑、湿疹样皮炎、皮下组织硬结和溃疡形成。有时并发血栓性静脉炎和淋巴管炎。浅静脉血栓可发展为深静脉血栓。由于外伤等原因，可造成急性出血。

（二）查体

1.大隐静脉瓣膜功能试验(https://www.daowen.com)

患者仰卧，抬高下肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让患者站立，10 s内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30 s内已充盈，则表明有穿通静脉瓣膜关闭不全。

2.深静脉通畅试验

用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续10余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。

3.交通静脉瓣膜功能试验

患者仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，缠绕两根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。