四、诊疗经过
入院后完善相关检查。
2021-07-05肌酐1329μmol/L↑，钾5.30 mmol/L，肌钙蛋白T 53 ng/L，肌红蛋白464 ng/mL，BNP 4500 pg/mL。
上肢动静脉超声：RC AVF。肱动脉内径5.8 mm，流量261 mL/min；桡动脉近瘘口端内径约3.2 mm（RA），Vmax 81 cm/s，RI 0.36；沿吻合口管壁可见多个强回声斑，最大为2.9 mm×1.5 mm，吻合口内血流信号减弱，瘘口处呈五彩镶嵌样彩色血流信号，吻合口内径最窄约2.1 mm（F），血流速度107 cm/s；流出道静脉距吻合口2.5 cm处狭窄，最窄内径1.7 mm（S1），狭窄长度18 mm，未见明显血栓形成（S1），余头静脉正常管腔内径约5 mm，内部血流呈花色，频谱呈动脉样改变，血流速度60 cm/s；两处真性动脉瘤内径分别约22 mm（A2）及27 mm（A1），远端动脉瘤内可见少量附壁低回声，大小17.9 mm×3.1 mm，内部血流信号减弱，血流速度29 cm/s，近端动脉瘤（A2）流出道狭窄内径3.1 mm（S2）（图7-34）。
图7-34 术前上肢静脉超声（彩插6）
于2021-07-05行“DSA下左前臂自体动静脉内瘘造影+球囊扩张术”，术中经过见图7-35～图7-41。
图7-35 流出道静脉入路（彩插7）
图7-36 造影证实在流出道真腔；可见肘部丰富回流静脉丛和属支汇入，未见瘘管远端显影
图7-37 造影和路径图技术，导丝多次尝试未能进入瘘管主干(https://www.daowen.com)
图7-38 在远端动脉瘤处置入4 F鞘顺行造影显示瘘管应主干，导丝顺利到达A1
图7-39 更换不同型号导丝、造影导管，反复尝试未能通过瘘管流出道近端狭窄段
图7-40 通过手指施压动脉瘤体，并固定导管增加导丝支撑力，导丝顺利通过狭窄段
图7-41 5 mm×80 mm Mustang球囊逐段扩张狭窄
术后：左前臂内瘘震颤明显增强；2021-07-06复查上肢静脉超声：左侧头静脉与桡动脉内瘘术后，吻合口狭窄处扩张至3.4 mm，附壁可见多个钙化斑，最大3.6 mm×1.6 mm，瘘口处呈花色血流信号，血流速度204 cm/s，桡动脉近瘘口端内径约4.1 mm，血流速度53 cm/s；头静脉内径节段性增粗，最粗处约9.3 mm，近瘘口端内径约4.1 mm，频谱呈动脉样改变，血流速度113 cm/s。左侧桡动脉-头静脉造瘘术后，瘘口血流通畅（图7-42）。
图7-42 术后检查结果（彩插8）