六、鼻部损伤
（一）鼻骨骨折
鼻骨骨折是鼻部创伤中最常见的一类创伤。鼻骨系构成外鼻支架的主要骨性结构，左右各一，呈菲薄片状结构；而外鼻又是整个颜面部最为突出的部分，故在运动中碰撞、跌伤、拳击或交通事故等各种机械性暴力作用下，很容易发生骨折。鼻骨骨折的类型和程度，主要取决于致伤外力的性质、方向和强度。根据是否存在开放性创口，可分为开放性和闭合性鼻骨骨折两类。
1.临床表现
受伤后立即出现鼻部畸形、疼痛和鼻孔出血，可有表面软组织撕裂伤。数小时后，鼻部软组织即发生程度不一的肿胀，将鼻部较轻的畸形掩盖，但消肿后再次呈现鼻部畸形。可因鼻骨移位、血凝块阻塞及鼻中隔骨折或血肿，而导致鼻腔通气受阻。检查时除可有上述表现外，还可发现受伤局部皮下淤血，触诊时可有骨擦音或骨擦感，如有皮下气肿，可触及局部捻、发感。鼻镜检查时，将鼻内血凝块清除干净后，有时可见中隔肿胀或向一侧偏移，重者可有鼻内黏膜撕裂。
2.诊断
根据鼻部受伤史、外鼻畸形、皮下淤血或软组织裂伤，触诊发现骨擦音或骨擦感、局部压痛等表现，即可确诊。
3.治疗
分为一般治疗和骨折整复治疗两部分。一般治疗是指止血、消肿、止痛、清创缝合和防治感染等。
鼻骨骨折的整复治疗应尽早进行，最好在伤后2～3 h内，因这时局部组织还没有发生明显肿胀，便于观察复位效果。如果就诊时局部肿胀已经较为严重，则应积极采取治疗措施，促进肿胀消退，待基本消肿后即进行骨折复位，最晚者也须在伤后7～10 d内进行以免形成错位性愈合。
对于开放性鼻骨骨折，最好在清创的同时对骨折进行开放式复位。(https://www.daowen.com)
（二）鼻窦骨折
鼻窦是鼻腔周围颅骨中的含气空腔性结构，左右对称排列，共有4对，分别称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，其中以上颌窦骨折较为常见，其次是额窦骨折，而筛窦与蝶窦较少发生骨折。引起的骨折的常见原因有道路交通事故、各种碰撞的跌伤以及战时火器伤等。
1.临床表现和诊断
鼻窦骨折后的共同的临床表现主要是伤口出血和鼻出血、局部畸形、张口困难、鼻腔通气受阻等功能障碍，常可伴有颅脑及眼部创伤，并容易发生继发性感染。诊断主要依据受伤史、临床表现、相关的鼻专科检查和CT扫描等影像学检查等检查结果。
2.急救
应优先处理颅脑创伤等其他部位严重创伤的抢救，积极进行抗休克治疗，保持呼吸道通畅。尤其是筛窦骨折和蝶窦骨折，应先与神经外科协同处理颅脑伤。如有脑脊液鼻漏，不宜行鼻腔填塞，给予抗生素限制感染，观察2周仍不见脑脊液漏减少或消失者，可考虑以手术方式修补硬脑膜裂口。生命体征平稳后，立即进行鼻窦创伤的局部治疗，及早做清创与整复处理。清创时应尽量保留软组织和起支撑作用的骨折片，但要将可能阻碍窦腔引流的骨片予以去除。比较容易取出的枪弹片或石块等异物，最好在清创时取出，但估计取出后有可能引起大出血或对视神经等重要结构造成损伤者，应事先做好充分准备。
3.手术治疗
引起面容塌陷或影响鼻腔通气或复视者，均应进行整复治疗，达到恢复鼻窦引流和面颊部整形的目的。但对于上颌窦或额窦单纯性线状骨折且无开放性创伤者通常可不做手术处理。
（周一波）