五、耳部创伤
（一）耳郭创伤
1.临床表现
（1）耳郭挫伤：主要致伤原因是外来暴力的打击、挤压或冲撞。轻者仅有表皮擦伤及皮下瘀斑，较重者容易形成皮下血肿。
（2）耳郭切割伤和撕裂伤：耳郭受到的严重碰撞、冲击、挤压、利刃武器或锐利物体的切割，都可致不同程度的撕裂、缺损甚至整个耳郭完全断离。
2.治疗
（1）耳郭挫伤治疗原则：是局部清洁消毒、控制感染、止血及促进血肿吸收。应给予足量有效抗生素全身应用预防感染。
（2）耳郭切割伤和撕裂伤：首先注意不要忽略颅脑和胸腹等重要部位创伤的救治。耳郭局部妥善止血后，尽早进行清创缝合。术后严密观察断耳供血恢复情况，可适量全身给予肝素抗凝并促进局部血循环的建立，可提高断耳再植的成功率。
（二）中耳创伤
1.致伤原因
导致鼓膜创伤性穿孔的原因可分为直接外力和间接外力两类。直接外力创伤者主要发生于挖耳或取异物时器械的直接刺伤，外耳道冲洗液、飞溅的矿渣或泥土也可直接伤及鼓膜使其穿孔，颞骨骨折若累及鼓膜也常致鼓膜创伤穿孔。间接外力创伤是指鼓膜两侧气压突然剧烈变化造成的鼓膜穿孔，以爆震波引起者最为常见，掌击耳颞部、篮球或足球等弹性球形物体高速撞击于耳颞部，甚至跳水时头部侧面先入水等，均可致鼓膜破裂。
2.诊断
有明确的耳部受伤史或近期曾遭受过强烈爆震波暴露。伤后可有耳内疼痛，可从外耳道流出少许鲜血，也可仅有轻度耳痛、听力减退及耳鸣，合并听骨链创伤者则呈现较重传导性耳聋，严重者可伴有眩晕。伤后早期检查可见鼓膜表面和外耳道有少许新鲜积血或凝血块。鼓膜穿孔的部位最多见于紧张部前下或后下部分，呈梭形或不规则形裂孔，边缘常不规则，常有卷曲并附有血迹，距穿孔边缘较近的鼓膜可有表层下出血或充血。
3.治疗
早期宜采取保守疗法，促使鼓膜穿孔自然愈合。应先将进入外耳道内的泥土、异物以及血痂与盯肿加以清除，再以75%乙醇消毒外耳道皮肤，保持外耳道清洁和干燥，切不可向外耳道内滴药或进行冲洗，以免将外耳道的病原微生物带入鼓膜穿孔部位引起感染。较小的裂孔大多可在数月内自行愈合，穿孔较大者可行鼓膜贴补治疗或施行穿孔边缘烧灼疗法。对于穿孔较大且经3个月以上治疗观察仍未愈合者，可施行鼓膜修补术。如果受伤后已发生感染，则按化除性中耳炎治疗，可采取抗感染和陈液引流等措施，待炎症控制后再择期行鼓膜修补术。(https://www.daowen.com)
（三）颞骨骨折
分类及临床表现：颞骨由鳞部、鼓部、岩部、乳突部和茎突5部分构成，与耳的各部结构之间的关系均十分密切。由于颞骨岩部结构较为脆弱，边缘很不规则且与周围骨性结构连接缺乏弹性，故颞骨骨折主要发生于岩部。颞骨骨折的临床分类方法有多种，但通常根据骨折线（或骨折面）走行方向与颞骨岩骨长轴方向的空间位置关系，分为纵形骨折、横行骨折和混合型骨折。其中，以纵形骨折最为多见，占75%～80%；横行骨折占15%～20%，混合性骨折约占5%。
1.纵形骨折
骨折线与颞骨岩部长轴方向基本平行，常起自颅中窝鼓室盖，然后向下延伸，继续向前直达外耳道后上壁，并可累及外耳道前壁和颞下窝；骨折线也可向内侧延伸并可伤及面神经骨管，导致听骨链脱位或听骨骨折。如果骨折线向深部扩展，可伤及岩锥与颈动脉管。此型骨折常表现为听力减退、耳鸣、耳内闷塞感及外耳道流血；当骨折片刺伤面神经时，可立即出现面瘫；骨折后仅引起面神经水肿者可表现为迟发性面瘫。专科检查时可发现外耳道皮肤撕裂，有时可见骨壁骨折、鼓膜破裂或听骨链创伤；严重者可伴有脑脊液耳漏。听功能检查结果多为传导性聋，少数为感音神经性聋。
2.横形骨折
骨折线大致与颞骨岩部长轴方向垂直，常起自颅后窝、枕骨大孔或颈静脉孔，横行经过岩锥、内耳道，最后到达颅中窝的破裂孔和棘孔附近。常因伤及迷路而破坏内耳结构或伤及内听道而导致严重面瘫和感音神经性聋。主要表现为严重的感音神经性聋甚至全聋，耳鸣、眩晕和平衡功能障碍也较常见。检查可见鼓室积血、周围性面瘫、前庭功能和听力明显减退甚至完全丧失，可有脑脊液鼻漏或耳漏。
3.混合性骨折
常因强烈暴力所致，骨折线呈多向性分布，包括纵形及横形，可同时伴有中耳及内耳损伤的临床表现。此型骨折虽少见，但伤情严重，常合并有严重的颅脑创伤。
4.诊断
主要根据外伤史、耳科检查、神经系统检查和颞骨CT扫描等检查结果做出诊断。
高分辨率CT检查更有诊断意义。如疑有脑脊液鼻漏或耳漏，需进行相应的定性和定位诊断。
5.治疗
颅骨骨折常是颅脑创伤的一部分，伤势常较严重，故应首先针对颅脑创伤进行抢救性治疗，如保持呼吸道通畅、止血和抗休克治疗等。全身应用抗生素控制颅内感染。全身生命体征稳定后，尽早对耳颞部开放性创口进行清创缝合。有眩晕和耳鸣者，进行对症治疗；促进脑脊液漏孔处的愈合。后期治疗主要包括鼓膜穿孔的修补、外耳道成形术、听骨链重建和脑脊液漏修补等。合并面瘫者，可先保守治疗，如果6周后仍未恢复，应及早进行面神经探查，并根据情况进行面神经减压、吻合、改道或修复。