小肠与肠系膜损伤

（一）概述

小肠及其系膜在腹腔中分布广，容积大，相对表浅，且无骨骼保护，因此腹部穿透伤或闭合性损伤时都容易受累，约占腹部脏器伤的1/4。

小肠及其系膜开放性损伤可发生于任何部位，且常为多发。闭合性损伤可由暴力将小肠挤压于腰椎体而破裂。挤压后肠管内容物急骤上下移动，上至Treitz韧带，下到回盲瓣，形成高压闭袢性肠段，此时穿孔多发生于小肠上下端70 cm内。当暴力突然施加于充满液体的小肠或爆震引起腔内压力骤升时，可发生这些部位破裂，甚至断裂。腹壁疝患者钝性伤时发生小肠破裂概率大于正常人。

医源性损伤见于对已有肠粘连患者行腹腔手术或腹壁窦道扩创、腹腔镜手术腹壁戳孔或手术操作过程中。

（二）临床表现

小肠损伤的临床表现以腹膜炎为主，肠系膜裂伤如系膜血管断裂，则表现为以内出血为主。小肠横断合并附近系膜血管断裂者，多伴有休克。具体表现为：有外伤史；伤后腹痛，呈钝痛或绞痛，持续性伴恶心呕吐；体检有腹部压痛、反跳痛和肌紧张，可呈全腹压痛，肠鸣音消失等。(https://www.daowen.com)

（三）诊断

腹腔穿刺可抽出血性混浊液体，但穿刺阴性不能完全排除诊断。B超可见腹腔内游离液体。X线可见膈下游离气体，但结果如阴性不能完全排除诊断。

开放性小肠及其系膜损伤，诊断多无困难。但闭合性损伤，有时早期诊断却很困难。因此对有腹部外伤史而诊断难以确定的患者，应严密观察。观察过程中如出现腹部持续性腹痛、腹部压痛、腹部肌紧张进行性加重、高度怀疑肠破裂者，应尽早剖腹探查。

（四）治疗

一般治疗包括禁食、禁水，留置胃管行胃肠减压，补充液体，输血，积极预防治疗休克，尽早使用抗生素等。

小肠破裂的诊断一旦确定，应立即行手术治疗。术中首先应控制肠系膜血管大出血和其他威胁生命的脏器出血。然后对整个小肠及系膜进行系统细致的探查，系膜血肿即使不大也应切开检查，以免遗漏小的穿孔。手术方式有缝合修补和肠切除术两种。边缘整齐的裂伤，可用丝线做横向两层内翻缝合。边缘组织碾锉及血运障碍者，应行清创，证实创缘血供良好后，再行缝合修补。有下列情况之一者，应行肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；②小段肠管多处破裂者；③肠管大部分或完全断裂者；④肠管严重挫伤、血供障碍者；⑤肠壁内或系膜缘有大血肿者；⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。