十、结肠损伤

（一）概述

结肠损伤发生率较小肠低，以开放性损伤为主，闭合性损伤极少；且大多数伴有其他脏器损伤，单独结肠损伤较少。穿透伤可发生在任何部位。钝性伤中，来自前方的暴力常致横结肠和乙状结肠损伤；腹部或腰部遭受暴力，可伤及升结肠或降结肠；暴力挤压引起肠腔内压力突然上升，常发生盲肠段的胀裂。医源性结肠损伤常见于诊断性结肠镜检查、活检、息肉切除，诊断性钡剂灌肠等。

（二）临床表现

主要临床表现为细菌性腹膜炎。主要症状有外伤后腹痛、呕吐，腹部压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，肛门指检可能有血迹。

（三）诊断(https://www.daowen.com)

根据上述临床表现，加之X线检查见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出混有粪便臭味的混浊液体或血性液。结合外伤史，诊断多可确立。应注意合并其他脏器伤的可能。

（四）治疗

结肠损伤的处理原则与小肠不同，其原因在于结肠肠壁薄、血液循环差、组织愈合能力差，且结肠腔内粪便含有大量细菌，一旦破裂所造成的腹腔污染严重，感染率高。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的患者可考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外，大部分患者应先采用肠造口术或肠外置术处理，3～4周后患者情况好转后，再行关闭瘘口。近年来随着急救措施、感染控制等条件的进步，施行一期修补或切除吻合的病例有增多的趋势。对较严重的损伤一期修复后，可行近端结肠造口术，确保肠内容物不再进入远端。以下情况禁忌行一期修复：①腹腔严重污染；②全身严重多发伤或腹腔内其他脏器合并伤，须尽快结束手术；③有重要基础疾病，如肝硬化、糖尿病等。失血性休克需大量输血（＞2000 mL）者，高龄患者，高速火器伤、手术时间有延误者，虽非一期修复绝对禁忌证，但须格外慎重。

术中应彻底清除漏出的结肠内容物，并用大量盐水冲洗，盆腔及修补吻合附近放置引流管。

（周一波）