四、戒烟限酒

2015—2017年流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。吸烟是糖尿病发病的重要危险因素，吸烟者患糖尿病发病风险是不吸烟者的2倍。吸烟可加重T2DM患者胰岛素抵抗和糖代谢紊乱，同时对T2DM患者肺功能、伤口愈合、肾功能、心脑血管系统及对男性患者性功能均有影响。根据美国疾病控制与预防中心数据，吸烟者患T2DM的风险比不吸烟者高30%～40%。吸烟增加糖尿病风险可能与尼古丁有关，它会激活神经系统的应激反应，释放肾上腺素和其他激素，导致血糖和血压水平升高。

吸烟不仅增加糖尿病发病风险，对糖尿病的患者危害尤其巨大，吸烟会加剧胰岛素抵抗从而影响血糖管理，增加糖尿病相关并发症，尤其是心脏和血管病变的风险。例如，吸烟会增加血管斑块积聚的风险，从而大幅增加心肌梗死或卒中风险；吸烟也会加速恶化外周动脉疾病，增加截肢风险等。因此，对于糖尿病患者或者糖尿病高风险人群，如果有吸烟习惯，戒烟刻不容缓。但是戒烟过程中应严格控制体重的增长以避免增加T2DM的风险。相关研究建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露。对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者，应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中。戒烟能显著降低心血管疾病发生率及全因死亡率，延缓糖尿病肾病的发展，使高密度脂蛋白胆固醇水平升高，降低低密度脂蛋白胆固醇，有利于预防糖尿病并发症。(https://www.daowen.com)

适量的酒精可能降低糖尿病风险，过量饮酒也有可能增加糖尿病风险，因此，糖尿病患者不推荐饮酒。如果饮酒，应计算酒精中所含的总能量并限制饮酒。《中国2型糖尿病防治指南（2020 版）》指出，女性一天饮酒的酒精量不超过15 g，男性不超过25 g（15 g酒精相当于350 mL啤酒或150 mL葡萄酒或45 mL蒸馏酒）。每周饮酒不超过 2 次。应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒并严格监测血糖。