三、运动治疗

三、运动治疗

运动锻炼在T2DM患者的综合管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖、减少心血管危险因素。研究表明，运动可增加肌肉的胰岛素敏感性，并与胰岛素协同作用增加骨骼肌中的葡萄糖利用。单次运动诱导的葡萄糖摄取增强可在运动后持续数小时，并通常持续至第二天。同时，还可以改善内皮和自主神经功能，防止糖尿病周围神经病变的发生。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中推荐运动治疗应遵循以下6点原则：

（1）运动前评估。运动治疗宜在相关专业人员指导下进行。运动前进行必要的健康评测和运动能力评估，保证运动治疗的安全性和科学性。

（2）运动频率、时间。成年T2DM患者每周至少150 min（如每周运动5天、每次30 min）中等强度（50%～70%最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。即使1次进行短时的体育运动（如10 min），累计30 min/天，也是有益的。T2DM患者中等运动负荷降糖作用与餐后进行运动的时间有关。餐后90 min降糖效果最佳，餐后60 min次之，餐后30 min运动降糖作用最差。

（3）运动强度、方式。中等强度的体育运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。较高强度的体育运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。无特殊禁忌证时，每周最好进行 2～3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48 h），锻炼肌肉力量和耐力。锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度宜中等。体育锻炼可调节二甲双胍的治疗效果，研究表明，在接受二甲双胍治疗的T2DM患者中，抗阻运动比有氧运动更有效。

（4）运动处方。运动处方的制定需遵循个体化原则。根据患者的年龄、病情、喜好及身体承受能力选择合适的运动方式。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时，建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。当血糖＞16.7 mmol/L，则应谨慎运动，并补充足够水分。

（5）运动习惯。养成健康的生活习惯，规律运动。

（6）运动禁忌。严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病（不稳定型心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。(https://www.daowen.com)

运动对于糖尿病患者的病情有很大的益处，可以增加呼吸、心血管功能，改善新陈代谢，纠正血糖与血脂代谢紊乱等。糖尿病患者的运动强度及时间应根据自身病情调整，体质较差、血糖控制不佳的患者应在病情稳定的基础上适度运动，运动过量容易诱发低血糖或低血糖反应，因而糖尿病患者运动一定要量力而行。特别需要注意的是运动前后要加强血糖监测，及时调整运动量及饮食。

糖尿病患者运动时，可记住“1 3 5 7”口诀：

1：餐后1 h运动（运动时间）。

3：每次运动30 min（运动时长）。

5：每周运动5次（运动频率）。

7：运动后最大心率=170-年龄，也可记住两个“微微”，即微微出汗、微微气喘（运动强度）。

运动在糖尿病患者的血糖管理中起着举足轻重的作用。运动方案制定需要个体化，根据运动方式、运动频率、强度、时间等因素综合考虑。运动在改善血糖控制的同时，还可对人体许多组织、身体系统和心理状态产生一系列有益作用，有利于T2DM患者的身体健康和生活质量。