五、血糖监测

血糖监测是糖尿病管理的重要内容，其结果可以反映糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，及时发现低血糖和高血糖，为医生制订合理的降糖方案提供参考，还可以评价降糖治疗效果，指导医生调整治疗方案。

临床常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和持续葡萄糖监测（CGM）等，其中毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及在医院内进行的即时检测（POCT），是血糖监测的基本形式。毛细血管血糖监测能反映机体实时血糖水平，评估饮食、运动、情绪、应激、疾病、药物等对血糖的影响，提高治疗的有效性、安全性，改善患者的生活质量。HbA1c可以反映糖尿病患者近2～3个月血糖平均水平，临床应用比较广泛。GA可反映患者近2～3周内的平均血糖水平，是评价患者短期血糖控制情况的良好指标。CGM 是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势和特点。CGM为糖尿病患者提供了更立体的监测手段，2014年新型的持续葡萄糖监测系统——扫描式葡萄糖监测（FGM）获批在欧盟上市，为血糖监测领域带来新的变革。FGM是一种基于传感器的新型扫描式葡萄糖监测系统，可通过瞬时感应得出患者血糖数值，避免指尖测量，同时无须进行数据校正，较传统的动态血糖监测更简便、经济。FGM可提供连续、全面的全天血糖信息。2016年国家食品药品监督管理总局批准FGMS上市，该监测技术不需要指血校准，只需要扫描就可以获知即时葡萄糖值并可提供14天的动态葡萄糖图谱（AGP）。

采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可通过自我血糖监测了解饮食和运动对血糖的影响，并做出相应调整。血糖监测可以选择一天中的不同时间点，包括三餐前、三餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨2：00—3：00）。糖尿病患者在自我血糖监测时，要特别注意以下几点：

（1）使用口服降糖药的患者，每周监测2～4次空腹或餐后2 h血糖。(https://www.daowen.com)

（2）使用胰岛素治疗的患者，应该更为积极地监测不同时间段的血糖，注射基础胰岛素的患者应更关注空腹血糖，注射预混胰岛素的患者应更关注空腹和晚餐前血糖。当怀疑有低血糖时，随时加测血糖。

（3）当末梢血糖测定值与静脉血浆血糖测定值之间的误差增大，应及时关注。

（4）根据需要加测运动或特殊行为（如驾驶）前的血糖。针对特殊人群，如围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、T1DM及妊娠糖尿病等患者，应实行个体化监测方案。

改变生活方式能有效地控制好糖尿病患者的血糖水平，但同时要求患者有较高的依从性，具有较高的自我保健意识。糖尿病患者可以通过健康教育掌握糖尿病自我管理知识及技能，从饮食、运动、血糖监测等方面加强自我管理，对于吸烟喝酒的糖友，建议戒烟限酒，控制体重，积极做好自我生活干预，定期复查，减少和延缓糖尿病并发症的发生及发展，提高生活质量。