1型糖尿病药物治疗选用进展
（一）胰岛素补充治疗
T1DM因其胰岛素极其缺乏，口服降糖药无效，所以需要坚持终生应用胰岛素治疗，在用药过程中监测血糖，及时根据不同的身体情况调整胰岛素用量。但传统T1DM的胰岛素治疗存在发生低血糖事件、体重增加等副作用，因此寻求胰岛素外的药物帮助T1DM患者的血糖安全达标具有重要的临床意义。
（二）非胰岛素辅助治疗
目前T1DM患者的非胰岛素辅助治疗包括了二甲双胍、SGLT-2抑制剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等口服降糖药，以及GLP-1受体激动剂、普兰林肽等注射类药物，但美国糖尿病协会的诊疗标准中将T1DM作为适应证的药物仅有普兰林肽（目前国内未上市）。
1.二甲双胍
有研究表明二甲双胍应用于T1DM患者时，HbA1c短期内可下降，但长期应用可能由于胰岛素减量，导致HbA1c下降效果不明显。另外，长期使用二甲双胍可以减少体重，减轻颈动脉内膜中层厚度。T1DM患者可在胰岛素治疗基础上加用二甲双胍，尤其适用于胰岛素剂量较大、体质量增加明显的患者，但酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗综合征及糖尿病乳酸酸中毒T1DM患者禁用二甲双胍。
2.GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂主要作用是通过增加胰岛素的生物合成和分泌，抑制胰高血糖素的分泌，抑制食欲及摄食，延缓胃内容物排空等，有可能通过降低胰高血糖素或延缓胃排空等非胰岛素依赖的作用在T1DM患者中发挥降低血糖的作用。研究揭示在T1DM患者中GLP-1受体激动剂可以降低HbA1c，但随着应用时间的延长HbA1c下降逐渐减少，在长时间的研究中与安慰剂相比HbA1c差别没有达到有显著临床意义的0.4%，长期的获益有限。(https://www.daowen.com)
3.α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂主要通过抑制小肠黏膜上双糖向单糖的转化，来达到延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖的作用。可与胰岛素联合，用于治疗T1DM。
4.SGLT-2抑制剂
SGLT-2表达于肾脏近端小管，介导近90%滤过葡萄糖负荷的重吸收。SGLT-2抑制剂促进肾脏对葡萄糖的排泄，因此可降低血糖水平。SGLT-2抑制剂的作用机制为非胰岛素依赖的降糖，因此被认为在T1DM中具有应用前景。有研究表明，SGLT-2抑制剂可使T1DM患者HbA1c在24周内稳定下降超过0.4%，但目前还缺乏随访时间大于24周以上的研究。
5.普兰林肽
普兰林肽是一种胰淀粉样多肽类似物，已被FDA批准可与餐时胰岛素联合应用于T1DM治疗。T1DM患者体内胰淀粉样多肽和胰岛素同时缺乏。普兰林肽作为胰淀粉样多肽类似物可作用于胰淀粉样多肽受体，发挥其生物学作用。有研究发现对于应用胰岛素治疗的患者，加用普兰林肽治疗，可更好地控制餐后血糖，对于T1DM患者单用胰岛素治疗不能达标的患者，尤其是餐后血糖控制不良的患者可选择加用普兰林肽治疗，以期使血糖水平达标。
（三）口服降糖药注意事项
T1DM口服降糖药要注意的是因其对胰岛素的绝对缺乏，需特别关注：①T1DM患者酮症酸中毒期间，禁用口服降糖药。②当胰岛素联合降糖药物治疗1型糖尿病时会增加低血糖风险，治疗过程要密切监测患者血糖变化。③注意口服降糖药的适用年龄。因缺乏对儿童及青少年T1DM患者疗效及安全性的临床研究，二甲双胍不推荐小于10周岁的患者使用；阿卡波糖及二肽基肽酶4抑制剂不推荐用于18岁以下的T1DM患者。④部分LADA患者的胰岛功能逐渐衰退（衰退速度是普通T2DM患者的3倍），予以胰岛素干预对LADA患者的代谢控制是有效的，同时，T1DM包括LADA患者应禁用磺酰脲类胰岛素促泌剂。