诊断与鉴别诊断
（一）DSPN的诊断
DSPN诊断是一种排除性诊断，其诊断标准为：
（1）具有明确的糖尿病病史。
（2）在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变。
（3）出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等，5项检查（踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉）任意1项异常；若无临床症状，则5项检查任意2项异常也可诊断。
（4）其他原因所致的神经病变。
如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以进行神经电生理检查，具体DSPN诊断流程如图8-4所示。
图8-4 DSPN诊断流程
（二）糖尿病自主神经病变的诊断
1.心血管自主神经病变(https://www.daowen.com)
心血管自主神经病变可以采用心血管反射试验、心率变异性及体位变化时血压测定、24 h动态血压监测等辅助诊断。
2.消化系统自主神经病变
胃电图、测定胃排空的闪烁图扫描（测定固体和液体食物排空的时间）等有助于诊断。
3.泌尿生殖系统自主神经病变
超声检查可判定膀胱容量、残余尿量等，有助于诊断糖尿病神经源性膀胱。对于勃起功能障碍应进行性激素水平测定，排除性腺机能减退。此外，还应排除药物及其他原因导致的病变。
4.其他自主神经病变
其他自主神经病变表现为出汗减少或无汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。对低血糖感知异常，当支配内分泌腺体的自主神经发生病变时，糖尿病患者在低血糖时应激激素如儿茶酚胺、生长激素等分泌常延迟或减少，造成患者对低血糖感知减退或无反应，低血糖恢复的时间延长。
（三）鉴别诊断
（1）DSPN 应注意与中毒性末梢神经病变、感染性多发性神经根炎等鉴别。前者常有药物中毒或农药接触史，疼痛症状较突出。后者常急性或亚急性起病，病前多有呼吸道或肠道感染史，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，运动障碍重，感觉障碍轻，1～2周后有明显的肌萎缩。脑脊液蛋白定量增高，细胞数正常或轻度增高。
（2）腹泻应注意与胃肠道炎症、肿瘤等鉴别糖尿病腹泻水样便多见，无黏液脓血，腹泻前可有痉挛性腹痛伴肠鸣增多，排便后症状可好转，大便常规及培养无炎性成分及细菌生长。必要时肠镜等检查有助于鉴别。
（3）心脏自主神经功能紊乱应与其他心脏器质性病变鉴别，但后者无糖尿病史，血糖正常而常存相应病的症状及体征。