一、概述

法国医师Destot首次提出Pilon骨折的概念，他认为是由于距骨撞击胫骨远端关节面而形成的一种胫骨远端骨折的损伤。随着对Pilon骨折的研究，创伤暴力与关节面损伤程度之间的关系越来越受到重视。目前Pilon骨折尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（75％～85％）和严重软组织挫伤。Pilon骨折通常伴有严重的软组织损伤，这使治疗的难度更大。由于致伤原因多为高能量伤，创伤程度比较严重，造成严重的关节面粉碎性骨折，所以Pilon骨折的治疗难度较大。Pilon骨折也常常是多发性创伤的一部分，因此在急诊处理时一定要注意其他损伤，特别是影响生命的损伤。(https://www.daowen.com)

胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸、滑雪等。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同。引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量创伤，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨不一定发生骨折，多见于滑雪，预后较好。受伤时踝关节的位置与骨折类型密切相关，跖屈时为胫骨后方骨折块较大；中立位时，垂直轴向暴力使整个关节面破坏或前、后踝为大游离骨块的Y形骨折；背伸位时距骨宽大的前部刚好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折，外翻位时，扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折；内翻位时，可出现内侧骨折；当轴向暴力和扭转暴力联合作用，踝关节可脱位，关节面嵌插，同时，伴有干骺端粉碎性骨折，关节变得极不稳定。