十、腱鞘结核

与肌肉结核一样，腱鞘结核也分为侵蚀性和血源性两种。侵蚀性腱鞘结核相对多一些，由邻近骨关节结核蔓延引起，如肩关节结核引起肱二头肌长头腱鞘结核。血源性腱鞘结核少见，多发生于腕部，其次为手指。病理过程与关节滑膜结核类似。受累滑膜充血、水肿，渗出增加。渗液中的纤维素块经肌腱的反复滑动塑形可变为大量的瓜子仁样的米粒体，肌腱组织被侵蚀破坏导致断裂其至消失。

发病缓慢，全身症状不明显。受累腱鞘沿途肿胀，局部区域受韧带或支持带的约束形成特有的葫芦状。肌腱活动时有明显的捻发音。早期轻微疼痛，功能受限不明显，脓肿形成或窦道出现时疼痛加重伴肌腱粘连或断裂，功能受限，根据病史和典型体征腱鞘结核的诊断并不困难。应与腱鞘囊肿、关节疝、狭窄性腱鞘炎、类风湿腱鞘炎、化脓性腱鞘炎、腱鞘肿瘤（如黄色瘤、滑膜瘤、血管瘤等）相鉴别。确诊依据细菌培养和切取活检。(https://www.daowen.com)

早期可采用全身和局部抗结核药物治疗，局部制动。保守无效者可做病灶清除术，包括局部滑膜切除，松解粘连的肌腱，切除侵蚀破坏的肌腱，二期修复重建等。