跗骨和跖骨结核

距骨、跟骨结核较多，跟骨结核占全部跗骨结核的一半以上。跖骨和趾骨结核较少，舟骨、骰骨和楔状骨结核则少见。发病率可能与承载负荷大小或外伤史有关。跟骨或距骨结核向踝关节穿破可形成踝关节结核。跗骨结核易扩散形成多处结核，常因穿破而合并感染形成窦道。

跗骨和跖骨结核在相应解剖部位有局限性肿胀和压痛，晚期足背肿胀，负重和足内外翻活动可引起疼痛，影响行走。检查局部有压痛。足部常有跖屈外翻或内翻畸形，X线有时因为跗骨和跖骨之间的相互遮挡难以发现松质骨破坏，需行CT检查并与对侧比较才能发现细小的骨质破坏和软组织肿胀。应与平足、类风湿关节炎及其跟骨炎、舟状骨无菌性坏死，以及跟骨肿瘤等相鉴别。(https://www.daowen.com)

对没有明显死骨的患者可采用非手术治疗。对于非手术治疗无效，或死骨明显，脓肿即将溃破者一般通过手术清除病灶，必要时融合关节。如病灶在骨质内，无合并感染者应在清除后植骨。如有合并感染，应按慢性骨髓炎处理方法清除病灶，伤口愈合后，必要时二期融合关节。在个别跖骨或趾骨结核患者，可作病骨切除。切除病变时要考虑足骨的再排列，通过计划截骨及植骨尽量保留足部功能。