术前计划与融合位置的评选
（一）术前计划要点
对于不同患者，要具体考虑选择何种术式。正确选择髋关节融合术式需充分考虑：患者骨缺损情况、患肢短缩情况、术后感染的可能性和日后为患者改行全髋关节置换的可能性。目前临床上使用的髋关节融合术式多种多样，但所有术式都是基于同样的目的：尽量扩大融合处骨接触面；坚强内固定；争取短期内获得稳定的一期融合；避免使用术后石膏固定；尽量减少双下肢不等的长度；保护同侧膝关节活动度；使髋关节融合于合适的位置；术中保留髋关节外展肌，为日后施行全髋关节置换手术创造条件。但无论使用哪种融合技术，术后患髋功能很大程度上取决于最终的融合位置。因此，髋关节融合位置的选择在术前计划中就显得尤为重要。
（二）融合位置的选择和评估
髋关节融合位置的选择决定了术后髋关节最终能否顺利融合，决定了融合的髋关节是否可以满足患者的日常生活需求，决定了患者的早期满意程度，决定了融合手术的远期成功率。但由于髋关节在各个平面中的位置无论在术前、术中、还是术后都难以准确测量，因此如何将髋关节融合于一个理想的位置，对术者仍然是个严峻的考验。
1．矢状面（屈曲）
融合的髋关节屈曲程度一般以水平面与股骨干的夹角计算。屈曲程度不足会导致患者术后坐立困难；而过度屈曲会使得患肢更加短缩，并且会导致腰椎承受更大张力。
2．冠状面（外展、内收）
下肢机械轴垂直于两侧骶髂关节下缘连线时的位置，称为下肢中立位（图4-3）。股骨干解剖轴与机械轴有平均6°夹角（男性5°，女性7°）。当下肢处于中立位时，屈曲髋关节会使前后位X线片上所见股骨外展角增大，因此在通过X线片评估髋关节融合位置时应特别注意。此外，在中立位时，肢体内收3°可以导致短缩1 cm，而外展3°则可以导致肢体增长1 cm。无论肢体短缩或增长都会导致骨盆在冠状面上产生倾斜，导致继发的腰椎受力变化，相关肌肉、肌腱受力变化，以及患者步态改变等一系列变化。因此，患肢在冠状位上的位置也是术中评估髋关节位置时必须特别予以关注的因素。(https://www.daowen.com)
图4-3 冠状面内股骨机械轴和解剖轴
（三）纵断面（旋转）
可以通过髌骨和足与骨盆的相对位置对下肢纵断面内的旋转情况（即髋关节旋转情况）进行判断。若髋关节融合位置过度内旋会导致患者行走时易被内旋的足部绊倒。相反，若下肢融合与过度外旋的位置则会导致膝关节在矢状面内产生屈曲，从而当患者下地负重行走时，在较短的时间内引起膝关节软骨不可逆性磨损。对于纵断面上的融合位置选择应有利于穿脱鞋袜和足部日常护理（如修剪指甲等），因此应将髋关节融合于轻度外旋位置。
（四）肢体长度
如果患者术前双下肢等长，那么在髋关节融合术中去除关节面软骨及轻度屈曲患肢后将会导致＜2 cm的短缩。一般而言，2～4 cm的短缩均可以通过适度的患侧髋关节外展得到补偿，但应防止过度外展。通过患肢外展或内收进行下肢长度矫正的极限值不应超过2 cm，因此当双下肢长度不等大于4 cm时应考虑先通过外展或内收初步平衡长度，并使得患肢融合在一个良好的位置，然后再通过其他截骨矫形的方法彻底恢复患肢长度。此外，还需注意，下肢无论外展还是内收，当超过6°时对于髋关节融合以及融合后的功能均是不利的。
（五）最佳融合位置
目前，大多数临床医师推崇的髋关节融合最佳融合位置是：屈曲20° ～30°，内收5° （股骨解剖轴相对于人体长轴的夹角。此时，下肢解剖轴与骨盆横轴垂直，可以尽可能地减少背部及同侧膝关节疼痛），外旋5° ～10°；患肢较健侧肢体短缩不应超过1.5 cm。由于内收患肢可以使得双侧肢体不等长情况增加，因此在总体原则指导下，应根据患者个体情况选择冠状面内髋关节融合位置。根据临床随访效果，有学者认为，融合时髋关节冠状面内处于外展5°和内收5°之间都是可以接受的。此外，在选择髋关节融合位置时还应考虑患者的日常活动情况。例如，若患者主要从事体力劳动，站的时间较多，那么20°屈曲比较合适；相反，若患者日常生活以坐为主，那么30°的屈曲对他可能更加适合。