三、临床表现
本病青壮年发病多，男性多于女性，对于颈椎管矢状径较宽者，发病年龄亦可偏大。绝大部分患者发生在颈5～6及颈6～7部位。急性发病患者多有外伤史，在出现脊髓神经症状的同时，多伴有颈部的疼痛，颈椎不负重情况下可有部分缓解，但活动后症状多可加重。根据临床病理解剖上，椎间盘压迫部位的不同，受压组织也不尽相同，所表现出的临床表现也不一致，因此临床上将其分为中央型、侧方型和旁中央型三种类型，现分述如下。
（一）中央型颈椎间盘突出症
本型颈椎间盘突出症主要是颈椎后纵韧带和纤维环中部破裂，髓核由椎间隙后缘正中部位向椎管内突出，向后压迫颈部脊髓，而出现压迫节段以上运动神经元受累为主的症状。
1．颈部症状
中央型颈椎间盘突出症不伴有或者很少伴有颈部疼痛和颈部僵硬等症状。
2．运动功能
主要表现为以四肢肌力降低为主的临床症状。产生机制主要是突出的颈椎间盘对颈髓的锥体束（皮质脊髓束）直接压迫或者压迫而致的局部缺血造成。锥体束内神经纤维由脊髓内部向外依次为颈、上肢、胸部、腰部、下肢和骶部，按照锥体束受累部位的不同，可将其分为中央型，周围型和前中央血管型。
（1）中央型：主要表现为锥体束深部纤维束最先受累，由于该纤维束较其他纤维束更靠近脊髓中央，故称为中央型。最先表现出的为上肢症状，而下肢症状出现则较晚。其主要原因为突出的颈椎间盘组织压迫刺激单侧或双侧的沟动脉引起锥体束内部纤维缺血改变所引起。
（2）周围型：指突出的颈椎间盘组织直接压迫锥体束表面，使位于锥体束最前侧分布至下肢的神经纤维最先受累。临床症状一般先出现于下肢，当致压因素持续和病变情况持续加重时，症状可蔓延至上肢，从而出现四肢的锥体束受压症状，一般以下肢为重。
（3）前中央血管型：本型患者通常上、下肢同时发病，主要由于脊髓前中央动脉受压使局部颈脊髓缺血造成该段锥体束整体功能障碍。根据压迫程度的不同，亦可出现不同程度的四肢运动功能障碍。上肢症状主要表现为患者自觉上肢乏力，握力下降，手持物不牢或者不稳。手部精细活动功能障碍及不同程度的精细活动困难。下肢症状主要表现为患者主诉下肢力量下降，双下肢沉重，跛行甚至跌倒，行走时足尖拖地、走路“踩棉花感”等症状。且双下肢随意运动及精细活动功能障碍，出现步态笨拙或者步态不稳。由于患者为上运动神经元功能障碍，则其肌张力通常增高，而四肢肌力下降，严重者甚至可引起不完全性或者完全性四肢瘫痪。
3．感觉功能
主要表现为四肢尤其是手部痛、温觉障碍，本体感觉障碍，而触觉大多数受累较轻或者不受累，即分离性感觉障碍。其产生机制主要是突出的颈椎间盘压迫司痛温觉的脊髓丘脑束所致，而司触觉的薄束、楔束走行于脊髓后索。早期表现为前臂、肘部、腕部或手指的隐痛或针刺感，可同时伴有手部的麻木，病情进展后可出现双上肢甚至四肢皮肤的感觉障碍。许多患者主诉为所有手指均发生感觉障碍，而不是按神经根支配范围发生，主要就是脊髓压迫造成的。
4．反射障碍
中央型颈椎间盘突出症根据病变波及的脊髓节段不同，可发生不同程度的反射亢进，并可出现相应的病理反射。多数患者可出现上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨膜反射以及下肢的跟腱反射、膝腱反射的活跃或者亢进，且下肢的反射亢进较上肢多见。同时由于锥体束受压可造成腹壁反射、肛门反射及男性患者的提睾反射减弱或者消失。大部分患者可出现Hoffmann 征及掌颌反射阳性，严重者或者病程较长者下肢可出现髌阵挛、踝阵挛，Babinski征、Chaddock 征、Oppenheim 征等锥体束受损的病理反射。
5．大小便及性功能障碍
如果中央型颈椎间盘突出症长期压迫颈脊髓，进行性加重，可造成括约肌功能障碍，临床表现为不同程度的大小便功能障碍，如便秘及膀胱排空障碍等，严重者可出现尿潴留或者大小便失禁，当出现膀胱功能障碍时可伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。同时部分患者还可出现不同程度的性功能障碍，严重影响患者生活质量。
6．屈颈试验
部分患者尤其是压迫较重患者在突然屈颈、伸展或者是加轴向压力的情况下，可出现双上肢、双下肢、胸部或者四肢的“触电”的轴向震颤样感觉（“电击征”，Lhermitte征）。主要由于突然屈颈过程中，椎管容积缩小，且突出的颈椎间盘突然挤压脊髓或者血管，以及硬膜囊后壁张力增高造成脊髓压迫加重所致。但是本检查存在一定风险，若上述临床症状较为典型，可不做此项检查。
7． 自主神经症状
部分患者有自主神经系统功能紊乱。可涉及全身各个系统，其中以胃肠系统、心血管系统及泌尿系统最为多见。多数患者发病时并不考虑为颈椎间盘突出症所致，待减压术后症状缓解或消失时，才考虑到是否为此原因。
（二）侧方型颈椎间盘突出症
本型主要特点是颈椎后外侧后纵韧带较为薄弱，由于颈部神经根在椎间盘平面呈横向走行穿过椎间孔，当颈椎侧后方后纵韧带和纤维环破裂，髓核向侧后方突出，极易压迫到颈神经根而引起相应节段皮肤疼痛、麻木，电击感等症状，往往上肢疼痛症状明显，疼痛症状可因咳嗽、屈颈的因素加重。按照颈椎间盘突出节段及神经根压迫的严重程度的不同，症状也不尽相同。在发作间歇期，通常症状较轻或者无明显症状。
1．颈部症状
主要表现为颈部僵硬、疼痛，严重者可出现痛性斜颈、肌肉痉挛及活动受限，疼痛可放射至肩部和枕部，椎旁肌肉有压痛，颈椎棘突和棘突间压痛及叩击痛阳性，以急性发病者最为明显。主要由于向侧后方突出的颈椎间盘压迫颈神经根及窦椎神经所致。
2．根性痛
在侧方型颈椎间盘突出症中最为常见的症状。在部分患者中，可表现为典型的单根神经根支配区域的疼痛以及麻木症状。一般多为单侧发病，很少出现双侧同时发生。根据压迫神经根节段的不同，表现出症状的区域也不相同，症状主要表现在受累颈神经根的分布区域。在发生根性痛的受累神经节段分布区域内，还常伴随其他感觉功能障碍，最为常见的为麻木、痛觉过敏及皮肤感觉减退等。
3．运动障碍(https://www.daowen.com)
以颈神经前根受压者症状较为明显。疾病早期为受压神经根节段肌肉肌张力增高，病情持续发展肌张力很快降低并出现相应节段区域支配肌肉群萎缩。在手部以大鱼际肌、小鱼际肌及骨间肌萎缩最为明显。同时应注意与神经干性和神经丛性的肌肉萎缩相区别，也应注意与脊髓压迫或病变所引起的肌力降低相鉴别。在必要时可进行肌电图或者诱发电位的相关检查。另外，由于上肢外展动作有时可能是颈椎间盘突出患者神经根压迫和疼痛等症状减轻，因此患者经常将上肢外展举过头顶以减轻痛苦。
4．腱反射
受压神经根节段区域内肌群反射异常，即受压神经所参与的反射弧异常。疾病早期多表现为活跃或者亢进，随着疾病的发展则逐渐减退甚至消失，病变一般为单侧，在进行临床检查时应注意与对侧反射进行鉴别，如果双侧都存在腱反射异常，则应考虑存在脊髓受压的情况。
5．特殊检查
对于侧方型颈椎间盘突出症患者，在头部旋转、侧屈或过伸时症状可加重。颈部的主动活动或者过伸可诱发受累神经根相应节段区域症状，尤其能够增加颈神经根张力的牵张性实验和增加神经根压迫状况的试验，特别是在急性发病期和后根感觉神经纤维压迫患者，检查症状尤其明显。
（1）椎间孔挤压试验：患者头转向患侧并屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背。如患肢出现放射性疼痛或麻木感，即为阳性。提示有神经根性压迫症状甚至损害。
（2）臂丛神经牵拉实验：患者取坐位，头偏向健侧，检查者一手抵住患侧头部，一手握住患侧手腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激被向侧方突出的颈椎间盘压迫的神经根而出现放射痛或麻木等感觉。
（3）颈椎牵引试验：患者取坐位，检查者以双手托患者头部两侧，沿脊柱纵轴方向向上牵引，如果根性疼痛能够缓解则为阳性。
（4）Valsalva 试验：令患者深吸气后屏气，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸、腹腔压力，从而诱发颈神经根症状。
各节段颈神经根受压后产生的临床症状与神经根型颈椎病相同。
理论上突出的颈椎间盘组织仅仅压迫单个节段的颈神经根，症状也应出现在该神经支配范围，但是在很多相邻节段的特定神经根支配区域都有不同程度的重叠，所以严格意义上的仅出现单一神经支配区域症状和阳性体征的情况较少。同样的道理，由于上肢各肌肉通常属于多条不同神经共同支配，因此运动障碍、肌肉萎缩情况及反射改变有时定位并不是很清晰。
（三）旁中央型颈椎间盘突出症
本型的主要特点是突出的颈椎间盘位于颈脊髓的前方且偏向一侧，压迫患侧的全部或部分脊髓及神经根而引起相应的临床症状。由于受压组织既有单侧脊髓，同时还有同侧的神经根，因此表现出的症状同时具有颈脊髓压迫症状和同侧神经根压迫症状，由于神经根压迫主要以剧烈疼痛为主要的临床表现，在早期容易掩盖脊髓压迫症状，一旦发现脊髓压迫症状时，病情多已较重。根据突出椎间盘组织压迫脊髓和神经根部位和严重程度不同，大致可以分为三种情况：①脊髓压迫较重而神经根基本不受压，比较常见的有Brown-Sequard综合征（脊髓半切综合征），即向后突出的颈椎间盘压迫单侧脊髓的脊髓丘脑束及皮质脊髓束而基本不压迫神经根，损伤平面以下同侧肢体主要表现为上运动神经元损伤症状，深感觉消失，精细触觉障碍，运动功能部分或全部丧失，部分患者同时伴有血管舒缩功能障碍，而对侧则是肢体痛、温觉障碍或消失，但是双侧触觉仍可保留。②神经根受累重于脊髓受累，如果突出的颈椎间盘同时压迫单侧脊髓和神经根，且压迫神经根较重而压迫脊髓较轻，则由于神经根压迫所引起的疼痛症状较为明显，而脊髓压迫所引起的运动功能障碍的症状较轻，往往被神经根性症状所掩盖。③脊髓受累重于神经根受累，如果突出的颈椎间盘压迫脊髓较重而压迫神经根较轻，则脊髓压迫症状表现较为明显，早期腱反射及病理反射以脊髓压迫症状为主，运动障碍丧失重于感觉功能障碍，痛觉的缺失较麻木症状更为多见，同时伴有轻到中度的根性痛、皮肤感觉过敏等症状。
突出的颈椎间盘组织同时压迫脊髓和神经根的情况下，其主要临床表现如下。
1．颈部症状
由于突出的颈椎间盘组织同时压迫了颈脊髓和颈神经根，所以二者所产生的颈部症状基本都可出现。早期常表现为颈部疼痛、僵硬、肌肉痉挛和活动受限等神经根受压症状，疼痛一般有放射，椎旁及棘突和棘突间压痛、叩击痛均可为阳性。
2．运动功能
本型患者主要表现为脊髓压迫和神经根压迫所致运动功能障碍同时出现，且脊髓压迫所致的运动功能障碍往往较重。早期上肢主要表现为患侧压迫节段平面以下单侧上肢肌力减弱，伴随疾病发展，压迫节段神经根所支配区域肌力减弱进展较快，但此神经根压迫症状所致运动功能障碍往往不易察觉。手部功能障碍较为明显，握力下降，持物不稳，合并C8神经根压迫时尤为明显。上肢肌肉萎缩存在去神经性和失用性两种因素，其中去神经性占主导地位。对侧运动功能基本不受累。患侧下肢肌力降低，肌肉主要表现为失用性萎缩，较上肢为轻。
3．感觉障碍
由于神经根受压早期以感觉障碍为主，即早期患侧上肢主要出现疼痛、皮肤过敏的症状，患侧下肢无明显痛、温觉障碍，而对侧主要表现为痛、温觉的减退，随着疾病的发展，可出现患侧上肢典型神经根压迫性症状与脊髓半切综合征症状合并出现。
4．反射障碍
早期神经反射也主要以亢进为主，而脊髓受压早期即可表现出锥体束受累的体征，因此在体格检查时患侧上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡骨膜反射及下肢的跟腱反射、膝腱反射活跃或者亢进，Hoffmann 征及掌颌反射阳性，下肢的髌阵挛、踝阵挛及各项病理反射均可引出。
5．大小便功能
本型一般情况下较少累及大小便功能，当病变严重或椎间盘组织突出较为严重时，也可发生部分大小便功能障碍。
6．特殊检查
本型由于脊髓和神经根均有压迫症状，因此大部分患者神经根增加颈神经根张力的牵张性实验和增加神经根压迫状况的试验均可为阳性。锥体束压迫所致病理征则主要出现在患侧下肢。