腰椎间盘突出症的临床表现
（一）症状
1．腰痛
最常见，主要是突出的椎间盘压迫后纵韧带硬膜囊、刺激窦椎神经所致，可出现在腿痛之前、中、后，临床上以持续性腰背部钝痛为多见，也可是急性剧痛、刺痛，感觉部位较深，重者卧床不起，翻身困难，甚至体位变换时剧痛。
2．下肢放射痛
主要是因为突出的椎间盘挤压或者刺激神经根所致，轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部；重者表现为由腰至足部的电击样剧痛，并伴有麻木感。一般多为单侧坐骨神经痛，但中央型突出可引起双侧坐骨神经痛或双侧交替性坐骨神经痛。
3．耻区或大腿前内侧痛
高位腰椎间盘突出使L1～L3神经根受累可出现相应神经分布区腹股沟或大腿前内侧痛。低位L4～L5和L5～S1椎间盘突出分别可引起腹股沟区、骶尾部的牵涉痛。
4．间歇性跛行
患者行走一定距离后感腰部和腿部痛、麻木加重。取蹲位或坐位后症状缓解或消失，与腰椎间盘突出导致椎管狭窄，影响神经血供有关。
5．患肢麻木或发凉
主要是因为突出的椎间盘组织压迫或刺激本体感觉和触觉神经纤维则引起受累神经根分布区域的麻木，也可因突出的椎间盘组织刺激椎旁的交感神经纤维或窦椎神经的交感神经纤维，反射性引起下肢血管的收缩，患者自感患肢发凉，这种现象也叫做冷性坐骨神经痛。病程长者可出现小腿、足背或足底外侧麻木感。
6．肌肉麻痹
下肢部分肌肉无力或瘫痪、括约肌及性功能障碍。
（二）体征
1．强迫体位和异常步态
症状严重者可表现为强迫弯腰翘臀位及拘谨或跛行步态。
2．腰椎形态及活动度
症状严重的患者，常表现为腰椎曲度的改变及活动度的减少。
3．压痛与叩痛
压痛与叩痛的部位基本上与病变的节段相一致，部分患者可引起相应的坐骨神经放射性疼痛。
4．肌萎缩及肌力减弱
受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩征。
5．皮肤感觉障碍
受损脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。根据美国国立脊髓损伤学会（NASCIS）和国际截瘫学会（IMSOP）推荐国际脊髓损伤神经分类标准，其神经系统检查概括为28个关键感觉点和10个肌节的关键肌的确认。其合理性和准确性已得到世界范围的验证，是神经系统定位检查的重要工具。
6．反射改变
L5神经根受累时，常引起膝腱反射障碍；S1神经根受累时，常引起跟腱反射障碍。
7．直腿抬高试验（Lasegue征）及加强试验（Bragard征）
腰椎间盘突出症累及神经根并致神经根炎时，可表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经放射痛，该体征对诊断意义较大。(https://www.daowen.com)
8．股神经牵拉试验
患者俯卧，检查侧膝关节保持屈曲，过伸髋关节，如出现股前侧放射痛则为阳性。该试验提示组成股神经的腰神经受累（如腰2、3间盘突出，压迫神经根），机制为股神经紧张，牵扯椎管内炎症病变神经根。
（三）辅助检查
1．X线检查
X线检查是最常用的检查方法，X线摄片不能显示椎间盘突出，但能显示整个脊柱的概况，可以观察到腰椎退行性变、病变椎间隙椎体相邻缘骨质硬化、椎间隙变窄、腰椎失稳或滑脱、椎弓峡部裂等间接征象，也可显示骶椎腰化或腰椎骶化等改变，可作为临床手术定位的重要依据。特别是腰椎间盘突出症患者为避免神经根牵拉疼痛，会采用自动保护性腰椎侧弯姿势减轻神经张力。
2．CT检查
可显示椎间盘退行性改变类型、突出方向、椎管狭窄及程度，主要表现为：突出的椎间盘超出椎体边缘；硬膜囊和神经根受压、变形、移位；黄韧带肥厚，椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。
3．磁共振成像（MRI）
对于椎间盘突出症的诊断具有重要意义，较CT而言，可清楚地显示椎体、脊髓、神经根、马尾神经与髓核间的相互关系，可在矢状位、冠状位、横断位等多方位显示椎间盘突出的病理改变，并有助于排除其他病变如肿瘤、结核等。
4．肌电图
此检查不作为常规，但对于马尾神经损害或2根以上神经根受累可选用，以便进行定位、定性诊断。
（四）腰椎间盘突出症的分型
腰椎间盘突出症分型方法很多，各有其根据和侧重点，但目前并没有统一和理想的分型，总的原则是分型应该简单易记便于临床应用，并且还应有利于诊治以及预后的判断。
1．根据解剖部位分型
腰椎间盘和神经通道的解剖：通过想象的纵向线可将椎管进行分区，这有利于椎间盘突出的解剖部位分型。依据解剖部位分型可分为，①旁侧型，又分根肩型、根腋型、根前型。②中央型。③外侧（椎间孔）型，可压迫同侧1条或2条神经根。④极外侧（椎间孔外）型比较少见。
其中中央区为马尾硬膜囊两侧边界之中的部分（a），侧隐窝为硬膜囊外侧到椎弓根中份之间的部分（b），椎间孔区为椎弓根中份到椎弓根外侧缘之间的部分（c），椎间孔外侧区或极外侧区是指超过椎弓根外侧缘的区域（d）。
2．根据椎间盘突出和受累神经的关系分型
（1）椎间盘的后外侧突出：由于L6神经根管起始于L4～5椎间盘水平下半，与硬膜囊内的S1神经相邻，L4～5椎间盘突出一般同时累及L5和S1两个神经，其中S1神经为马尾神经部分。S1神经根管起始于L5～S1椎间盘上方，在椎间盘水平S1神经根管距离硬膜囊相对较远，L5～S1椎间盘突出累及一个神经根的机会更多。L4神经根管起自L3～4椎间盘下方，因此L3～4椎间盘突出一般仅累及L3神经的硬膜囊内部分，即马尾部分。
（2）椎间盘的中央突出：可累及一个和多个马尾神经，累及多个神经可引起马尾神经综合征，多见于破裂型突出。
（3）马尾综合征：S3～5神经受累，可使鞍区麻木，括约肌和排尿、排便肌功能障碍。该综合征主要由破裂型椎间盘突出引起，破裂的间盘侵入已经处于长期炎症状态的硬膜囊及蛛网膜下腔，常常发作突然，并多有外伤史。由于化学炎症刺激引起马尾神经炎症较重，再加上破裂的间盘突发性机械压迫，神经伤害往往比较严重，短时间内可以造成不可逆性神经损害。
（4）高位腰椎间盘突出：高位腰椎间盘突出一般指T12～L1、L1～L2、L2～L3的椎间盘突出，高位腰椎间盘突出多为非破裂型突出，常有黄韧带和后外侧壁椎间关节发育异常基础上的退行性改变；神经病变和相应的功能异常往往不恒定，因其病变累及椎管不均衡，L1椎体与脊髓圆锥对应，T12～L1椎间病变多累及部分马尾神经，神经病变多为炎症和缺血；很少累及L3～S5神经引起括约肌功能障碍。理由是高位腰椎间盘突出多为非破裂型突出，椎管内化学炎症刺激较轻，并且中线部位椎管矢状径较大，位于该部L3～S5神经很难因中央椎管狭窄导致功能障碍。
3．根据椎间盘突出的形态分型
国际腰椎研究会和美国矫形外科学会将其分为6型：①退变型。②膨出型。③突出型。④后纵韧带下型。⑤后纵韧带后型。⑥游离型。前3型为未破裂型，后3型为破裂型。
4．根据椎间盘突出的病理改变分型
病理分型可分为，①膨出型。②突出型。③脱出型。④游离型。⑤Schmorl结节突出型。
5．根据临床症状持续的时间分型
根据临床症状的时间长短粗略地将其分为急性和慢性腰椎间盘突出症，前者症状为3个月以下，后者为3个月以上；研究表明这个时间点是有一定临床依据的，3个月以内的腰椎间盘突出症采用保守治疗多可奏效。