五、非手术治疗
Guinto 对保守治疗的腰椎间盘突出症患者随访时，首次用CT观察到椎间盘突出组织的重吸收现象。Bozzao等证明突出椎间盘的体积在63％的患者中至少会缩小30％，而临床症状恶化的只占8％。MRI显示约有2/3患者的突出椎间盘在6个月内部分或完全吸收。对于巨大的椎间盘突出，有时非手术治疗也可能有良好的疗效，Cribb保守治疗了15名巨大腰椎间盘突出的患者，在平均24个月时14名患者MR观察到腰椎间盘的吸收，而且所有患者均未进一步产生马尾神经综合征。Komori也发现突出越大的椎间盘体积下降越多。造成重吸收的原因尚不明确，Michel根据以往的研究提出了一个设想，即突出到硬膜外的髓核引起免疫反应、新生血管，引起巨噬细胞聚集，产生的白介素1和TNF-α等因子导致蛋白酶的释放，造成突出椎间盘的降解。而这些也为椎间盘突出症采取非手术治疗提供了理论基础。
（一）适应证
（1）初次发病，病程短的患者。
（2）病程虽长，但症状及体征较轻的患者。
（3）经特殊检查发现突出较小的患者。
（4）由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。
（5）不同意手术的患者。
（二）非手术治疗方法
1．卧床休息
卧床休息是指患者需全天躺在床上，让患者吃饭、洗漱及大小便均在床上。在卧位状态下可去除体重对椎间盘的压力。制动可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压，处于休息状态利于椎间盘的营养，使损伤纤维环得以修复，椎间盘高度得到一定程度的恢复；利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿，加速炎症消退；避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动所造成的神经根刺激。因此可以说卧床休息是非手术疗法的基础。临床实践证明，大多数腰椎间盘突出症患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。
但是随着研究的不断深入，卧床与制动的不良作用逐渐被人们认识，长期卧床易并发下肢静脉血栓形成和肺栓塞，而且运动不足的本身就可产生或加重疼痛。因此，不推荐仅用卧床休息作为椎间盘突出的长期治疗，部分患者因为疼痛可以有限卧床几天，但并不是把这种卧床作为一种主要的治疗手段。
2．牵引疗法
人类医学之父—古希腊的Hippocrates早年就提到牵引治疗腰痛。牵引的方法有多种，有手法牵引，重力牵引，机械牵引等。牵引时患者可取卧位（仰卧或俯卧），坐位或站位。牵引疗法的机制有以下几个方面。
（1）减轻椎间盘压力，促使突出椎间盘不同程度的回纳。
（2）促进炎症消退。牵引时可使患者脊柱得到制动，减少运动刺激，有利于充血水肿的消退和吸收。
（3）解除肌肉痉挛。疼痛使腰背部肌肉痉挛，腰椎活动受限，间歇使用牵引可解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松，促使腰椎正常活动的恢复。
（4）恢复腰椎正常生理屈度，增大椎间隙及椎间孔，使神经根所受的刺激或压迫得以缓解。
3．推拿及针灸疗法(https://www.daowen.com)
推拿疗法即按摩，是祖国医学的组成部分。其作用机制为：舒筋活血，解除肌肉痉挛，防止肌肉萎缩。同时可促使关节内血肿的吸收及淋巴液循环，减少关节粘连及软骨变性等一系列病理变化的发生，在对骨关节功能方面有显著的影响。由于具有方法简单、舒适有效、并发症少等优点，已被作为治疗腰椎间盘突出症的综合疗法之一。
推拿时手法宜轻柔用力均匀，避免粗暴。临床上时有报道，一些患者推拿后症状加重，不得不行手术治疗。有的推拿后出现神经损伤，如马尾综合征等，应用时需慎重。
针灸可以改善微循环、抑制局部血管通透性的升高，有利于致痛因子的稀释，并可以产生镇痛物质，提高痛阈，因而缓解疼痛。针灸信息可到达多个脑区，产生中枢性镇痛效应。研究表明：联合使用针灸和经皮电神经刺激（TNES）对于腰椎间盘突出有腰背痛患者的疼痛缓解有明显的效果。
4．硬膜外甾体注射疗法（ESI）
有限的证据证明，硬膜外甾体类注射对一些急性坐骨神经痛有短暂的减轻疼痛作用。在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布。这些纤维都属于细纤维，主要来自脊神经的窦椎支。椎间盘纤维环及髓核突出后，在其周围产生炎症反应，吸引大量的巨噬细胞和释放大量的致炎物质。这些致炎物质作用于窦椎神经和神经根从而产生腰痛和腿痛。
硬膜外甾体注射的机制有如下几个方面：①抑制炎症反应。②阻止疼痛刺激的传导。③中断疼痛恶性刺激的循环。④改善局部微循环。值得注意的是，尽管硬膜外甾体注射可减轻症状，但并不能改变髓核对神经根的压迫，且该操作本身有导致椎管内严重感染的危险，应慎用。
5．物理治疗（简称理疗）
物理治疗是利用人工或自然界物理因素作用于人体，使之产生有利的反应，达到预防和治疗疾病的目的。主要分为人工物理疗法和自然因素疗法。人工物理因素有电、光、声、磁、温度和机械力等。典型的人工理疗方法有：①低频脉冲电疗可用于治疗神经功能丧失并可测定周围神经功能的状态，对于腰椎管狭窄症患者的神经功能改善有一定的辅助作用，并且可区分有无合并糖尿病性周围神经病变。②光疗中的红外线疗法适用于神经根炎、痉挛性麻痹、周围神经损伤等。对神经根病有较好的治疗效果。③超声疗法适用于坐骨神经痛，对侧隐窝狭窄症且伴有典型的坐骨神经痛的患者是一种有效的无创性治疗方法。④利用机械力的疗法有按摩、推拿、手法治疗、牵引和运动等，对于改善局部肌肉的紧张、促进血液循环、增加椎管容积等方面都有较好的应用价值。
6．运动疗法
运动疗法是物理治疗的一个分支，在慢性退行性脊柱疾病中起着非常重要的作用，故在此作单独叙述。脊柱的稳定性并不单单依靠骨与骨之间的连接，如椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带和后方的小关节等等，脊柱周围的肌肉在维持其稳定性方面也起着极为重要的作用。运动疗法的目的在于增加脊柱周围肌肉的强度以减缓退变发生的速度，增强椎体间的稳定性以适应不同强度不同方向上的应力变化，从而有效地避免急性症状的发生。具体方法主要包括腰部的后伸训练，力求通过姿势锻炼来增加腰椎的稳定性，减少脊柱的纵向应力，可有效地减少腰椎间盘的退变和突出的概率，并且能够增加腰椎前、后韧带及侧方韧带的力量。
7．药物治疗
药物的主要目的是控制疼痛、缓解肌痉挛、减轻炎症和水肿，阻断疼痛恶性循环。目前常用的止痛药是非甾体类抗感染药和横纹肌松弛剂。
（1）非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）：美国食品医药管理局确认的非甾体类抗炎药分成三类：即乙酰水杨酸盐类，包括阿司匹林等；非乙酰基水杨酸盐类，包括水杨酸镁、二氟尼柳等；非水杨酸盐类，包括布洛芬等。
但是，此类药物可能会损害胃肠道和肾血管，还会增加心肌梗死的风险。因此，临床医师在使用这类药物前应评估心血管系统和胃肠道风险，并且应在需要的最短时期内使用最小剂量的药物进行治疗。临床医师还要考虑到何种非甾体消炎药物是最安全的，并且考虑如何减少使用非甾体消炎药物的高风险患者的不利影响，做到个体化治疗。
（2）麻醉和镇痛药：如阿片类药物，吗啡、可待因等，镇痛效果作用较强，可缓解严重的腰背部疼痛，短期应用可减少药物的不良反应。与NSAIDs类药物相比，缺少抗感染作用，对患者的情绪和精神状态有一定的抑制作用，并且可对呼吸、循环系统产生一些不良反应。在开始治疗前应充分权衡阿片类药物的治疗效用与损害。在一段时间内如果没有效果，应重新评估与考虑其他治疗方法或作进一步评估。目前已知的证据尚不能确定阿片类药物优于其他药物。
（3）肌松药：肌松药代表另一途径的用药方式，尽管目前该类药物的作用机制不明确，美国食品和药物管理局仍然批准其用于骨骼肌肉的调节与痉挛的治疗。肌松药可作为短期内缓解急性下腰痛的选择，但都有中枢神经系统的不良反应，肌松药不适宜作为长期应用。
（4）激素类：对于具有严重的下肢放射性疼痛的患者，氢化可的松的效应能够有效地减轻神经根因受压而导致的水肿和炎症反应。长期应用甾体类药物会引起骨质疏松，甚至还会引起肱骨头和股骨头的无菌性坏死，而且疗效与安慰剂相比并没有明显效果，尽量少用。
（5）维生素类：对于神经卡压综合征的患者，使用高剂量的维生素类药物，如VitB6可取得较为满意的治疗效果。研究表明，甲基化维生素B12（甲钴胺）可促进神经元髓鞘形成，促进轴突运输功能和轴突再生，提高神经纤维兴奋性，恢复终板电位诱导，因此在改善神经功能方面有一定的效果。