九、掌骨骨折
掌骨骨折较常见，古称驻骨骨折、壅骨骨折。
（一）病因
1．直接暴力
多引起掌骨颈或掌骨干骨折。如以拳击物引起的第四、五掌骨颈骨折，重物挤压或打击引起的掌骨干横断或粉碎骨折。
2．间接暴力
多引起第一掌骨基底部骨折或骨折伴脱位。如跌倒时拇指触地，或外力打击第一掌骨头引起的掌骨基底部骨折。
（二）病机
1．骨折类型
（1）第一掌骨基底部骨折：多为横形或粉碎骨折。远端易向掌、尺侧移位，近端易向背、桡侧移位。
（2）第一掌骨基底部骨折伴脱位：又名本奈骨折，掌骨基底内侧三角形骨折，斜形骨折线通过第一掌腕关节面，为关节内骨折。骨折远端滑向桡背侧，并形成重叠移位。
（3）掌骨颈骨折：好发于第四、五掌骨，第二、三掌骨次之。骨折远段受屈指肌及骨间肌的牵拉，向掌侧屈曲，骨折处向背侧成角，近节指骨可向背侧脱位。
（4）掌骨干骨折：单根掌骨骨折移位较少，多根掌骨干骨折移位较多。骨折多为螺旋形或斜形骨折，容易向背侧成角移位。
2．骨折特点
（1）第一掌骨基底部骨折伴脱位不稳定，再移位倾向力大。
（2）掌骨颈骨折向背侧成角畸形较难矫正。
（三）临床表现
掌骨全长位于皮下，骨折后局部肿胀、疼痛，有明显的压痛。纵向挤压或叩击掌骨头则疼痛加剧。如重叠，则有掌骨短缩。骨折处可扪及骨擦音，并有掌指关节伸屈功能障碍。X线检查，可明确骨折类型及移位情况。因侧位片第二至四掌骨相互重叠，所以宜摄手掌的正、斜位片。
（四）诊断
1．第一掌骨基底部骨折或骨折脱位
拇指或第一掌骨头外伤史。拇指外展、内收、对掌等活动受限，握拳无力，并伴有疼痛，第一掌骨基底部可查得骨擦音及压痛。X线摄片可明确诊断。
2．掌骨颈骨折
手部外伤史。掌骨颈处肿胀、压痛，手指伸屈功能障碍，可扪得骨擦音。X线摄片可明确诊断。(https://www.daowen.com)
3．掌骨干骨折
手部外伤史。骨折处肿胀、疼痛明显，局部有压痛及纵轴叩击痛，可扪得骨擦音。X线摄片可明确诊断。
（五）鉴别诊断
掌骨骨折症状、体征典型，诊断并不困难，应注意与手腕部扭、挫伤鉴别。
（六）外治法
1．整复与固定
（1）第一掌骨基底部骨折。麻醉下，术者一手握患腕，另手握拇指向桡、背侧牵引。同时，握腕之手以拇指向尺、掌侧按压骨折成角处，牵引拇指之手将第一掌骨头向桡背侧扳拉，以矫正其向桡背侧的成角，整复后用外展夹板固定，3～4周后解除外固定，进行功能锻炼。第一掌骨基底部骨折脱位，亦可采用同样的方法治疗。
（2）掌骨颈骨折。手法复位时，必须在牵引下先屈曲掌指关节至直角位，使掌指关节两侧的副韧带紧张，移位的掌骨头受近节指骨基底部的压迫而推向背侧。同时另手拇指由背侧向掌侧推挤骨折近端，骨折即可复位。将直角竹片或铝片放在手背及近节指骨的背侧，用胶布固定，保持掌指关节于90°屈曲位，而后用绷带包扎。或用轻便石膏板同样放于背侧将掌指关节固定于90°屈曲位，3周后解除固定，练习活动。
（3）掌骨干骨折。横断、短斜形骨折整复后比较稳定者，宜采用手法整复夹板固定。在神经阻滞或臂丛麻醉下，术者一手握持患指，另手四指握持腕部，拇指置于骨折成角畸形处。如骨折向掌侧成角时，须将拇指放在掌侧。在牵引下屈曲其掌指关节，向背侧推挤，使成角消失。纠正掌侧成角后，在牵引下，由掌及背侧夹挤骨折部两侧骨间隙，矫正其侧方移位。根据其骨折成角方向，将小毡垫放在掌骨骨折的顶角处，用胶布固定。最后在手背及掌侧各放一块夹板，其厚度为2 mm，用胶布固定，再用绷带包扎，4周后解除外固定，练习活动。
对于不稳定的长斜形、粉碎、螺旋或短缩较多的骨折，同样以手法整复，为了维持骨折整复位置，需做患指末节指骨牵引，并用特制丁字铝板做功能位固定加以牵引，同时在掌骨骨折部背侧加一小毡垫及小木板外固定，3周后解除外固定，练习活动。
2．推拿手法
骨折整复固定2～3周后，可在骨折部位行指揉、分筋、理筋等手法，舒筋活络。解除外固定后，可使用摇法、扳法，促进关节功能恢复。
（七）内治法
云南白药0.5 g，一日3次，口服。
（八）预防与调护
（1）第一掌骨基底部骨折，复位固定后，早期应限制拇指的屈曲及内收活动，避免引起骨折再移位。合并脱位者，更容易发生再移位，应定期进行X线片复查。调整外固定时，应谨慎操作，防止骨折再移位。
（2）掌骨颈骨折，复位后掌指关节固定于屈曲90°位，如未及时进行功能锻炼，将影响关节的伸直活动。骨折复位固定后2周，可将掌指关节改为半屈位固定，并适当配合手指的伸屈锻炼。
（3）掌骨干短斜形骨折，复位固定后容易再发生侧方或重叠移位，于手背侧放置分骨垫，有一定的预防作用。稳定性的掌骨干骨折，应及早进行手指的伸、屈功能锻炼。
（九）转归及预后
（1）第一掌骨基底部骨折脱位，容易遗留患处疼痛及关节功能受限。
（2）掌骨颈、干骨折，如残留少许成角移位，对患手功能恢复多无明显影响。
（尹志豪）