七、桡骨远端骨折
桡骨远端是指距桡腕关节面3 cm的部位。该处背侧有指伸肌腱，桡侧有拇长展肌腱，掌侧有旋前方肌，尺侧面10° ～15°构成下尺桡关节。桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°～15°，称掌倾角；向尺侧倾斜20°～25°，称尺倾角。桡骨远端骨折多见于成人，老年人尤多。
（一）病因
1．直接暴力
少见，可引起粉碎或横形骨折。
2．间接暴力
多见，由滑跌时手部着地引起。手掌着地，腕关节处于背伸位，在桡骨远端处形成掌成角应力，引起伸直型骨折。手背着地，腕关节处于屈曲位，形成背成角应力，引起屈曲型骨折。无明显成角应力时，多引起裂纹或嵌插型骨折。
（二）病机
1．骨折类型
（1）无移位型。裂纹、线形、嵌插骨折。
（2）伸直型。远折端向背桡侧移位，近折端向掌侧移位。可伴掌成角或嵌插移位。
（3）屈曲型。远折端向掌桡侧移位，近折端向背侧移位。
2．骨折特点
（1）伸直型骨折多见，易形成掌侧成角及远折端向背桡侧移位、远近折端背侧骨质嵌插。
（2）常伴尺骨茎突撕脱骨折。
（3）裂纹、线形骨折多见于老年患者。
（三）临床表现
腕部肿胀、疼痛，腕关节功能明显受限。无移位骨折。
（四）诊断
1．无移位骨折
（1）症状及骨折体征可不典型。
（2）腕部掌、背、桡三侧有环形压痛。
（3）叩击第三掌骨头，可诱发桡骨远端疼痛。
（4）前臂旋转时腕部痛。
（5）X线摄片可显示骨折线。
2．移位骨折
（1）症状明显：疼痛、功能障碍。
（2）体征典型。①餐叉畸形：又称“锅铲”畸形，见于伸直型骨折，骨折远端向背侧移位时。②枪刺畸形：见于骨折远端向桡侧移位时。(https://www.daowen.com)
（3）X线照片：可显示骨折远近端移位情况。
（五）鉴别诊断
桡骨远端骨折应与盖氏骨折相鉴别。
（六）治疗
1．原则
（1）恢复掌倾角，彻底矫正掌或背侧成角。
（2）尽早进行患腕功能锻炼。
2．方案
（1）无移位骨折：外敷活血化瘀中药膏，绷带包扎固定，1～1.5周开始患腕功能锻炼。
（2）移位骨折：先矫正嵌插、成角移位，再矫正掌背侧及尺桡侧移位。
3．外治法
1）整复方法
（1）伸直型骨折。①牵引：近折端助手牵引前臂上1/3部，术者握住患手大小鱼际进行对抗牵引。牵引1～2分钟，矫正嵌插、重叠、成角移位。②成角反折：术者双手拇指移至骨折远端，食指移至掌侧的骨折近端处，先加大成角，再骤然反折。反折时，拇指压远端向掌侧，食指顶近端向背侧。③尺偏：术者牵引小鱼际之手以虎口部顶住尺骨下端，牵大鱼际之手使腕关节向尺侧极度偏移。整复时，成角反折、尺偏等手法须一气呵成。
（2）屈曲型骨折。①牵引：患肘屈曲，前臂施后位，术者与近折端助手的牵引部位同伸直型骨折。②成角反折：术者双手拇指置于远折端的掌侧，食指置于近折端的背侧，先加大成角，再骤然反折。反折时，拇指压远折端向背侧，食指顶近折端向掌侧。③尺偏：同伸直型骨折手法。
2）固定方法
（1）范围：超腕关节固定。伸直型骨折，背侧、桡侧夹板超腕关节。屈曲型骨折，掌侧、桡侧夹板超腕关节。
（2）位置：伸直型骨折，腕关节屈曲，尺偏位固定；屈曲型骨折，腕关节背伸，尺偏位固定。
（3）压垫：伸直型骨折，远折端背侧放平垫，近折端掌侧放平垫；屈曲型骨折，远折端掌侧放平垫，近折端背侧放平垫。
（4）时间：固定4～5周。
3）推拿手法：骨折复位固定2～3周后，可于患手掌、背及手指处行拿法、指揉法、理筋手法以消散瘀肿。拆除夹板后可于伤处行分筋、指揉、摇腕、扳腕手法，以促进关节功能恢复。
（七）内治法
局部瘀肿轻者，云南白药0.5 g，一日3次，口服。瘀肿严重者，可内服桃红四物汤加味。
（八）预防与调护
（1）固定后即可进行患手的伸指、握拳功能锻炼。
（2）桡骨远端骨折再移位倾向力小，夹板固定可不必太紧，时间不必太长。
（九）转归及预后
波及关节面的桡骨远端粉碎骨折，整复后如能及时配合功能锻炼，腕关节功能多无明显受限。相反，桡骨远端裂纹骨折，如固定时间过长，练功过晚，亦可遗留患手腕、指功能障碍。