【查体】

体格检查：神志清晰，发育正常，正常面容，营养良好，体形匀称，自动体位，全身皮肤正常，无黄染，巩膜无黄染，口唇红润，全身浅表淋巴结无肿大及压痛。双眼对称，结膜无黄染、充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5 mm，对光反射灵敏。鼻腔无异常分泌物及出血，外耳道无异常分泌物，咽后壁正常，扁桃体无肿大、充血。颈软，无抵抗，甲状腺正常，气管居中，未见颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，呼吸正常，肋间隙正常，触觉语颤正常两侧对称，两肺叩诊清音，肺下界活动度正常，呼吸音清，无闻干、湿性啰音。心尖冲动正常，心界大小正常，心率94次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹壁静脉无扩张，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱正常，无畸形，四肢无畸形，四肢无明显水肿，四肢活动好，肛门与直肠及生殖器未查。腹壁反射正常，肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。

专科检查：右小腿中度肿胀，活动受限，局部压痛明显，关节间隙压痛（+），纵轴叩击痛（+），右膝无压痛。四肢肌力、肌张力正常，右下肢肢端感觉、血运可，右足趾活动尚可。

辅助检查：2021年1月29日外院DR右胫腓骨正侧位（图8-1），右侧胫骨远端骨质连续中断，见线形透亮影，断端未见明显分离、移位，右侧腓骨骨质完整，未见明显骨折，所示关节关系可。诊断意见：右侧胫骨远端骨折。

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图8-1　右胫腓骨正侧位

2021-01-30外院右小腿CT平扫+三维重建（图8-2）：右胫骨下段骨质不连续，可见斜行透亮线，断端对位对线可。周围软组织稍胀。所见右踝关节在位，关节间隙无明显增宽或狭窄。诊断意见：右胫骨下段骨折。

图8-2　CT平扫+三维重建