五、跖趾关节脱位
跖趾关节脱位，是指跖骨头与近节趾骨构成的关节发生分离。临床上以第一跖趾关节向背侧脱位多见。
跖趾关节由第一至五跖骨小头和趾骨基底部构成。其结构及功能与掌指关节相似，可做屈、伸、收、展活动，但活动范围较掌指关节小，其中，背伸又比跖屈小，以蹲趾最为显著。当全足着地时，跖骨参与形成足纵弓，跖趾关节处于伸展状态，跖趾关节囊薄弱，囊的两侧有侧副韧带加强，在5个跖骨小头之间，有足底深横韧带相连。
（一）病因
行走或跳跃，或因挤压外力，均可使跖趾关节脱位，一般均脱向背侧，偶然也有脱向侧方者。
（二）病机
当较大的压缩或背伸应力由近节趾骨传导到跖骨头时，就可使跖趾关节跖侧关节囊撕裂而导致近节趾骨向背侧脱位。如果外力是作用在足趾之间时也可致侧方脱位。
（三）临床表现
局部肿胀，疼痛较剧，患足不敢触地，趾背伸过度、短缩，关节屈曲，第一跖骨头在足底突出，患趾短缩畸形，呈弹性固定。侧方脱位多见于2～5跖趾关节，患足趾歪向一侧，其他症状同背侧移位，但患趾背伸不明显，仅有短缩，多不稳定。足部正、侧位X照片可明确诊断及了解是否合并骨折。
（四）诊断
有明显踢碰硬物的外伤史、典型的临床症状，结合X线片显示，可以明确诊断。
（五）外治法
1．手法复位外固定(https://www.daowen.com)
一助手固定踝部，术者一手持跨趾，或用绷带提拉跨趾用力牵引，一手握前足，用力向背侧牵引，加大畸形，然后握足背的拇指用力将脱出的趾骨基底部向远端推出，当滑到跖骨头处，在维持牵引下，将趾迅速跖屈，即可复位。
2． 固定方法
跖趾关节脱位整复后，用绷带包扎患处数圈，再以夹板或压舌板固定跖趾关节于伸位2～3周。
（六）药物疗法
早期肿胀疼痛，内服舒筋活血汤；中后期内服补肾壮筋汤或健步虎潜丸。
外用药，早期外敷消肿散，后期患足以海桐皮汤熏洗。
（七）其他疗法
手术治疗。陈旧损伤未复位者可导致爪状趾畸形及创伤性关节炎。这种情况有必要手术纠正畸形以利于负重及解除症状。跖趾关节脱位偶有闭合复位不成功者，可能是籽骨或跖板嵌入关节，应及时做开放复位术。
（八）预防与调护
固定期可扶拐下床活动，但患肢不负重。解除固定后，患足可穿硬底鞋保护。
（何浩森）