【诊疗经过】

入院后查血常规、急诊组、电解质二组、心功组、止血常规、BNP、血清肌钙蛋白、糖化血红蛋白、血糖组、血脂组、肝功黄疸组未见明显异常。血浆D-二聚体（D-Dimer）3.17μg/mL。风湿组示：尿酸（UA）435μmol/L，C-反应蛋白（CRP）38.2 mg/L。蛋白组示：总蛋白（TP）64.3 g/L，白蛋白（ALB）35.3 g/L，前白蛋白（PA）130.4 mg/L。心电图未见异常。胸部+腰椎+左髋CT示：①考虑双下肺后基底段纤维增生灶。②主动脉及冠状动脉硬化。③食管裂孔疝。④腰椎退行性变；胸11、12椎及腰4椎楔形样变。⑤左股骨颈骨折。

患者股骨颈骨折诊断明确，向患者及其家属详细说明病情及治疗方案，患方表示拒绝手术治疗，要求进行伤肢皮牵引之保守治疗。住院予中医辨证施治，治以理气止痛、活血通络，方选桃红四物汤加减；并予止痛、改善骨代谢、改善循环、调控血压、对症支持治疗。绝对卧床，予左髋部外敷药膏，患肢置外展中立位（左足穿“丁”字鞋），持续左下肢皮牵引制动（牵引重量2.5 kg），指导伤肢远端早期功能锻炼。予定期翻身、防压力性损伤，观察伤肢远端趾动、血运、感觉情况。监测血压。每两周定期复查X片。(https://www.daowen.com)

伤后3周，按中医“骨折三期”辨证，中期治予健脾理气、活血通络，中药方选香砂六君子汤加减；并于补钙、补充维生素D、抗骨质疏松、调控血压、调节胃肠动力、对症治疗。伤后4周，患者诉左髋部无疼痛，伤肢远端无麻木不适，无恶寒发热、无腹胀腹痛等不适。胃纳可，二便可。查体：左髋部未及肿胀与压痛。左髋关节床上屈伸活动改善。左膝部未及压痛。双下肢无浮肿。双下肢远端趾动、血运、感觉可。2017-01-03复查左髋正斜位X片示：左侧股骨颈骨折，对位对线良好，骨折线模糊。遂予解除伤肢皮牵引，指导床上不负重功能锻炼，予局部外敷我科特色中药膏（活血止痛膏），开展红外线等理疗。嘱伤肢禁盘腿、禁侧卧、禁下地负重。