【讨论】

老年患者股骨颈骨折治疗上常有两种选择：①手术治疗（内固定术、人工关节置换术），可恢复解剖功能及坚强固定，有利于尽早下床活动，能最大程度降低长期卧床引起并发症的风险，但存在二次损伤及手术风险；②保守疗法，以功能复对位为主要目的，患者年龄大，基础疾病多，非手术治疗达到骨折愈合率较低（致骨折不愈合、骨折畸形愈合、股骨头坏死等），且需患者体位配合、卧床时间长，容易出现压力性损伤、肺部及泌尿系统等感染、血管及重要脏器栓塞等并发症，甚至危及生命。患者年龄大，基础疾病多，严重外伤后导致基础疾病加重风险大，严重时危及生命。患者家属往往容易理解手术风险，但却忽视了保守治疗中近期和远期并发症的威胁。对于有保守治疗需求的患者，须向患方详细说明和强调治疗效果和风险。

在多版的《骨质疏松性骨折诊疗指南》推荐中，骨质疏松性股骨颈骨折均首选手术治疗。但在2022年最新版中华医学会《骨质疏松性骨折诊疗指南》中，也有相关记述“骨折移位不明显的稳定型骨折或合并内科疾病无法耐受手术者，可酌情采用非手术治疗”。(https://www.daowen.com)

本例股骨颈骨折，按骨折线部位分类，属经颈型，为关节囊内骨折，容易影响股骨头供血，相对易发生股骨头缺血坏死。按骨折线方向分类，属Pauwels Ⅰ型，稳定性较高，骨折不愈合发生率较低。按骨折端移位程度分类，属GardenⅡ型，常有愈合可能，但也可发生股骨头坏死变形。本例骨折类型相对稳定，可进行非手术治疗。采取伤肢轻度外展中立位持续牵引，有利于维持骨折端稳定，最大程度保障了股骨头血供，良好的局部条件是骨折愈合的前提。同时，发挥中医药优势开展骨折“三期”辨证施治，综合治疗调节内环境，对骨质疏松干预治疗，“筋骨并重”重视功能锻炼，选择科学的下地负重时机。多措并举，最终取得骨折愈合良好、伤肢功能恢复良好、随访4年无股骨头坏死的治疗佳效。

（何浩森）