运用“三调法”理论辨治哮喘病案举隅
临床验案一
何某某，女，59岁，2022年2月22日初诊。
患者以“间反复咳嗽咳痰2年，加重3周”为主诉。患者2年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，闻到刺激性气味或天气变化时咳嗽加重，痰多，咳甚可出现气促，偶可闻及喉间喘鸣音，2022年2月10日至我院住院治疗，行支气管舒张试验，提示支气管舒张试验阳性，一氧化氮测定：163ppb。西医治疗后症状缓解后出院，但仍稍有咳嗽。患者为减少发作次数，前来就诊求中药调理。症见：咳嗽，以干咳为主，伴有间断性活动后气促，闻到刺激性气味或天气变化时症状加重，无发热恶寒，偶有流涕，时有咽痒。舌红欠润，苔腻，脉沉细。
查体见呼吸稍促，听诊双肺呼吸音粗，可闻及明显呼气相干啰音，未闻及湿性啰音。
西医诊断为咳嗽变异性哮喘。中医诊断为哮病，证属痰热郁肺证。
处方：自拟经验方补肾咳嗽方加玉屏风散加减。
蜜麻黄10g，桃仁15g，冬瓜子15g，苇茎20g，辛夷15g，桔梗15g，黄芩15g，苍耳子15g，法半夏15g，炙甘草10g，山茱萸15g，补骨脂15g，葶苈子15g，黄芪20g，白术15g，防风10g，木蝴蝶10g，徐长卿10g。
用法：每日1剂，加水900mL，煮取400mL，分2次服用，共7d。
指导患者采用灵龟八法结合洛书九宫选穴进行穴位按摩，结合中医放松冥想训练及五音疗法。
2022年2月28日二诊：药后复诊，患者咳嗽、气促症状明显缓解，继续原方服用7剂，咳嗽、气促等症状基本缓解，咳嗽气促加重次数较往年减少。
按：本案例患者长期咳嗽咳痰，伴有间断性气促。体查听诊可闻及呼气相哮鸣音，辅助检查见一氧化氮测试结果偏高，支气管舒张试验阳性，提示气道高反应性，CVA诊断明确。患者盖因风邪外袭，肺失宣肃，肺气上逆而咳，又因病程日久，伤及脾胃，不得运化水液，痰浊内生，郁而化热。舌红欠润，苔腻，脉沉细为痰热郁肺之象。治以清热化痰，补肺益肾。笔者经验方以千金苇茎汤为底，取其清热化痰之效，患者咳嗽多年未予系统诊治，久则伤其脏腑，脏腑功能失调，肺肾失调，出现间断性气促，加入玉屏风散及山茱萸、补骨脂益气而温补肺肾，调理肺脾肾三脏以巩固疗效。患者诉时有咽痒、流涕，予木蝴蝶、徐长卿清利咽喉，苍耳子、辛夷通鼻窍。诸药合用，则痰得以化，热得以清，肺脾肾三脏得以补益。(https://www.daowen.com)
临床验案二
李某某，女性，28岁，2021年12月10日初诊。
患者以“反复咳嗽4年，再发1个月”为主诉。患者4年前开始出现反复咳嗽咽痒，咳嗽阵作，以干咳为主，遇天气变化或闻及刺激性味道时症状咳加重，至外院就诊，行相关检查确诊“咳嗽变异性哮喘”，间断吸入布地奈德福莫特罗粉雾剂（160ug），西医治疗后症状稍有缓解，但仍反复发作，1个月前患者再次出现咳嗽，夜间明显，咯白稀痰，咳甚则喘，无发热恶寒，无鼻塞流涕，二便常，眠差，多梦易醒。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
查体双肺呼吸音稍有增粗，未闻及明显干湿性啰音。
诊断：咳嗽变异性哮喘，中医辨证为痰饮伏肺。
处方：玉屏风散加小青龙化裁。
黄芪20g，防 风10g，白术10g，蜜麻黄10g，杏仁10g，桂枝10g，干姜10g，细辛5g，补骨脂10g，菟丝子10g，芡实10g，射干10g，葶苈子15g，地龙10g，龙眼肉10g，酸枣仁10g。
用法：每日1剂，加水900mL，煮取400mL，分2次服用，共7d。
指导患者采用“三调法”自我训练，调整身体姿势，调整呼吸，配合放松冥想训练，患者平素不定期进行瑜伽训练，鼓励患者坚持规律的有氧瑜伽锻炼。
2021年12月17日二诊：药后复诊，咳嗽较前明显缓解，未出现气促，继续原方服用7剂，平素感冒、咳嗽加重次数较往年明显减少。
按：本案例患者咳嗽多年，以干咳为主，遇天气变化或闻到刺激性气味时咳嗽明显，既往确诊咳嗽变异性哮喘，运用支气管扩张剂有效，考虑咳嗽变异性哮喘，患者既往咳嗽多年，肺气虚损，又因风寒之邪入侵，引动伏饮，寒饮停聚于肺，肺失宣肃，肺气上逆而出现咳嗽，咯白稀痰，夜间咳嗽明显，甚则出现气促，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为寒饮伏肺之象。治以温肺化饮，止咳平喘，补肺益气。选用玉屏风散+小青龙汤加减。患者咳嗽多年反复迁延不愈，甚则出现气促的症状，且患者胃纳一般，眠差，多梦易醒，考虑肺脾气虚所致，予玉屏风散益气固表，增强免疫力，再加适量酸枣仁、龙眼肉安神助眠，患者咯白稀痰，予小青龙汤解表散寒，温肺化饮，加用射干、地龙以增强平喘之功，予补骨脂、菟丝子温补肾阳，共调肺脾肾三脏。肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾主水，蒸腾汽化水液，肺脾肾三脏之气充盛，则水液得以运化，痰饮难以聚生，病情好转。