六、康复治疗
一般情况下,跟腱病在经过一段时间保守治疗后会得到改善,但在后续的恢复中仍然需要保持正常体能和活动量,可以采用运动康复训练方法进行下肢或者患肢非负重的训练,如上肢及躯干的训练。如果疼痛可忍受,可通过骑自行车或者游泳保持正常体能。
1.伸展训练
日常活动恢复而没有疼痛时,可以进行以下训练:
1)主动伸展训练
坐位或仰卧位,脚趾、脚踝轻轻向上翘起,做背伸动作,持续5~10秒,重复5次为一组,每天3~5组。
2)被动伸展训练
坐在水平面上,下肢伸直,将弹力训练带或毛巾套在脚上,往身体方向牵拉,保持膝关节伸直,能够感到小腿后方有牵拉感。保持该动作15~30秒,放松30秒重复3次。整个牵拉过程要轻要慢,避免发生疼痛。
3)站立位腓肠肌伸展训练
对墙站立,将患腿尽量向后伸,双臂平举手扶墙,前腿膝盖稍弯曲,身体前倾。这一过程中保持后腿伸直,脚跟尽量不离地。当感到小腿后有牵拉感时,维持20~30秒,放松30秒,重复3次。当没有紧张牵拉感时,可以增加身体的前倾程度,直到小腿后紧张感出现为止。
4)台阶伸展训练
如果前述的训练恢复较好,可以进一步使用台阶辅助训练,达到更好的牵拉效果。该训练可以替代之前的站立位腓肠肌伸展训练。训练时脚掌站立在台阶上,脚跟离地。台阶两侧最好有扶手支撑物保护。将脚跟向下压低,直到小腿后方有牵拉感。维持20~30秒,放松30秒,重复3次为一组,每天3~5组。如果没有小腿后牵拉感,可以试着将脚跟放得更低一点,直到有紧张感为止。
5)站立位比目鱼肌伸展训练
面对墙站立,使患腿在后,双手前伸扶墙。双膝适当弯曲,脚跟不离地。身体向前倾,体重施加在脚上,但是脚跟始终不离地。后腿有牵拉紧张感后,保持20~30秒。如果能够轻松完成,没有明显紧张感,可以进一步向前倾或者将膝关节屈至更低位置,以增加训练难度,达到更好的效果。3次为一组,每天3~5组。
2.肌力训练
在保持肌肉无痛的基础上,同时进行伸展和肌力训练。从简单的动作开始做起。当能够轻松完成,而无任何困难时,可以逐渐增加难度。循序渐进,不必一次完成所有训练。
1)踝关节抗阻跖屈训练
将抗阻弹力带绕在脚上,脚背用力往下踩,对抗做跖屈运动。刚开始时,每天2组,每组10次。以后可逐渐增加至每天3组,每组20次。如果进行几天后,没有任何不适,可以通过缩短弹力带增加阻力,以增加训练难度。
2)双腿提踵训练
站在地面或台阶边缘,两腿伸直,脚跟抬起离地,然后再将脚跟慢慢放下,直至低于台阶平面,然后再次踮起脚尖抬高。在台阶上训练效果较好,但确保身边有可以扶住的支撑物保护。练习数天,可以轻松完成而无任何不适后,可在患腿上增加负重(可以使用沙袋)。
3)单腿提踵训练
在能够轻松完成上述的双腿提蹱训练后,可以进行单腿训练。站在地面或台阶边缘,脚跟离地。正常腿膝盖弯曲抬起,不着地。患腿伸直,缓慢放低脚跟直到低于台阶平面,然后再踮起脚尖。
4)屈膝提踵训练
该训练主要是增强比目鱼肌力量,方法与直腿提蹱训练类似,只是训练过程中,膝盖保持微屈。每组10次,每天3组。
5)侧抬腿训练
侧卧,患肢在上,用力绷紧腿部肌肉,直腿向上抬起约15~20cm。每天3~5组,每组10次,注意动作要轻、慢。
6)抬步训练
患脚站立在约10~15cm高度的训练平板(或台阶)上,另一只脚平放在地面上。然后使身体重心逐渐转移至患腿,慢慢伸直,另一只脚抬离地面。随后再慢慢放下,恢复到初始状态。重复10次为一组,每天3~5组。还可以用杯子或网球等物体置于足底来回运动以放松足底筋膜。
上述训练方法通过康复专业人员的指导可自行训练,定期随访评估治疗效果,还可以结合肌内效贴布以巩固疗效。