髂胫束综合征病因病理机制

1.病因

1）摩擦和压力理论

解剖学上，髂胫束有2个重要附件，第1个附件进入远端股骨外侧髁的上边缘；第2个附件插入胫骨Gerdy结节成为韧带的一部分。故髂胫束常在这2个位置受到挤压和摩擦，或与股骨外侧髁之间压力异常增加引起炎症反应导致发病。

2）生物力线因素

髋、膝及跟骨生物力学因素，包括髋内收，膝内旋和跟骨外翻角度，及较大的髋关节内收角度、膝关节内翻角度、胫骨轻微内旋及股骨外旋均可导致下肢力线改变而致病。

3）其他因素

臀部肌肉性能下降，包括肌肉（髋关节外展肌、臀中肌）强度、耐久性、灵活性和节段协调性改变；下肢长度差异（损伤侧下肢长于健侧）以及先天或工作等因素造成过度髋内收、膝内翻或外翻均可引起力线改变而致病。另外，下坡跑、穿旧鞋、单侧弧形路段长跑、足部过度旋转、髂胫束持续性紧张和臀中肌无力等也是引起ITBS的潜在因素。

2.病理

解剖学上，髂胫束是包绕大腿深筋膜-阔筋膜的外侧增厚部分，从髂嵴前缘的外侧缘起，分为上下两层包裹阔筋膜张肌，并与之紧密结合不易分离，下面的纵行纤维明显增厚而呈扁带状，其后缘延续于臀大肌肌腱，止点附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。只要与其连接的组织结构发生病变就有导致ITBS发生的可能。因此，错误的运动方式、下肢生物力线结构的异常、大腿及髋部肌肉的病变和肌肉劳损等均可诱发该病。

髂胫束是位于大腿外侧致密而坚韧的纤维组织束，上宽而下窄，属于阔筋膜张肌、臀中肌和臀大肌的远端筋膜延续，其远端跨过股骨外侧髁，部分纤维止于股骨外上髁、胫骨前外侧面的Gerdy结节、髌骨外侧缘和腓骨小头。膝关节运动时，髂胫束会随着其伸展到屈曲从股骨外侧髁的前方移动到后方。膝关节反复做伸展、屈曲运动，导致髂胫束在股骨外侧髁处反复摩擦，使髂胫束局部组织出现渗出、粘连，产生无菌性炎症，出现膝关节外侧的疼痛、活动受限，引发髂胫束综合征。在膝关节屈曲30°左右时，髂胫束被绷紧于股骨外侧髁上，疼痛最剧烈，这也是造成膝关节屈伸受限的重要因素之一。