临床症状及诊断

三、临床症状及诊断

1.症状

（1）膝关节外侧股骨外侧踝部疼痛（在膝关节屈曲20°～30°或伸直时最明显），以刺痛为主。

（2）跑步时加重，上下楼梯或其他膝关节弯曲的动作疼痛明显。

（3）大腿外侧紧绷、憋胀感，影响正常生活。

（4）髋关节外展时力量降低。

（5）滑囊炎症严重时疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响。

2.分级

（1）Ⅰ级，可以正常运动，但结束后感觉不适。

（2）Ⅱ级，运动过程中感到疼痛，但不影响运动表现或训练量。

（3）Ⅲ级，运动过程中感到疼痛，且疼痛影响表现，得减速或缩短运动时间。

（4）Ⅳ级，无法正常运动且日常生活中常感到疼痛。

3.体格检查

（1）伸屈膝关节，髌骨外侧疼痛可闻及摩擦音。

（2）患侧臀部及胫骨外侧疼痛可放射至膝部。

（3）触诊髂胫束明显紧张，严重者可出现结节。

（4）Ober征阳性，具体操作：患者侧卧，健侧在下，屈髋屈膝90°，检查者一手固定骨盆，另一只手握住患肢踝部，之后屈髋、外展再伸直，此时放松握踝的手，正常可自然下落到健肢后方，如不能落下或者在健肢前方则为阳性。

（5）ITBS应与膝关节外侧半月板及外侧副韧带损伤、髌骨软化症等疾病相鉴别（见表12-1）。

4.影像学检查

（1）超声测量髂胫束的厚度可以帮助临床确诊ITBS，鉴于髂胫束末端在解剖上呈“鸟嘴样”，患者的髂胫束常在股骨外侧髁处、Gerdy结节上缘0.5cm处发生增厚与病变，无性别差异。

（2）MRI检查，髂胫束属于纤维结缔组织，而MRI对于诊断结缔组织病变具有参考价值，临床上可以运用该检查提高确诊率。具体可以通过MRI表现比较ITBS患者与正常人股骨外侧髁水平上的髂胫束厚度：正常人为（2.52±1.56）mm，ITBS患者为（5.49±2.12）mm。

表12-1　髂胫束与膝部常见病症区别

注：阳性体征“+”，阴性体征“-”。