四、治疗方法

四、治疗方法

1.物理疗法

1)电针

选取三组电针刺激疼痛部位,分别为阔筋膜张肌一组,臀中肌一组,大转子下2cm出髂胫束上至膝外侧髂胫束上痛点处一组,每天治疗1次,10分钟/次,共治疗3周。

2)手法

患者取仰卧位,运用点按揉的方法,放松阔筋膜张肌10分钟、臀中肌5分钟和髂胫束5分钟(髂胫束疼痛处不予刺激),治疗1次/天,共治疗3周。

3)冰敷

患处急性疼痛期可用自制冰袋(约1∶1冰水混合物)对患处的疼痛处进行2次/天,10分钟/次的冰敷,另外敷消肿止痛药物,以缓解疼痛。

4)肌内效应贴

根据筋肉紧张程度,对紧张部位给予肌内效应贴贴扎。患者取卧位或坐位,患侧膝关节屈曲到最大角度,剪取以股四头肌中段至髌下韧带和围绕胫骨平台至股骨内外髁的Ⅰ型贴布各1条。将Ⅰ型贴布的中点,以髌韧带为固定端,以自然拉力贴敷于股骨内外髁皮肤,达到固定髌下韧带的作用;另一条Ⅰ型贴布一端贴敷于股四头肌中段,自然拉力向下平铺于髌骨下韧带后,在贴布上轻微加压摩擦加强固定效果。当先固定一端(锚)时,其余部分(尾)均朝锚的方向回缩,此时贴布对局部软组织提供单一方向的持续引导力量。最终2个I型贴形成十字交叉形状。

2.运动疗法

强化屈腿肌群,尤其是臀中肌和股外侧肌,这两块肌肉的强化可以帮助减少阔筋膜张肌的使用,从而减少阔筋膜张肌的紧张度。运动前对臀大肌、臀中肌和股二头肌进行激活,优先激活大肌群来减少阔筋膜张肌的做功,以减少阔筋膜张肌的紧张。疼痛期每天拉伸髂胫束10~20次,3分钟/次。共拉伸治疗3周,拉伸在治疗后接着进行效果最好,其次是睡前睡后、久坐久站后。

3.针刀松解结筋病灶点治疗

1)体位

患者取健侧卧位,患侧屈膝30°使髂胫束紧绷于股骨外侧髁,充分暴露操作部位的皮肤。

2)体表定位

在经筋理论指导下,“以痛为腧”作为基本原则,使用手诊触查方法,循足少阳经筋选取上风市、风市次、阳陵次和股骨外侧髁处的阿是穴,其位置均经过髂胫束,共4处结筋病灶点,该病灶点具有压痛较重、局部组织紧张感明显及存在条索或结节等特点。以记号笔对结筋病灶点处的皮肤进行标记。

3)针刀操作

病灶点标记处常规消毒后铺无菌巾。将2%盐酸利多卡因注射液4m L+0.9%氯化钠注射液4m L,用一次性10m L无菌注射器抽取配成8m L药液,向每处病灶点浸润注入2m L以局部麻醉。操作者戴无菌手套,右手持一次性小针刀(刀口1.0mm),保持针刀体与结筋病灶点处的皮肤垂直,采用针刀“四步规程”进针法,进行定点、定向、加压分离和刺入操作。依次穿入皮肤、皮下组织,到达髂胫束,在结筋病灶点及其周围粘连组织中,采用“纵疏横剥”法,分别对4处结筋病灶点行纵向梳理、横向切割各2~3刀,可见髂胫束局部紧张、僵硬感减轻或消失。助手被动屈伸患者膝关节,可见髂胫束与股骨外髁的摩擦感减轻或消失。针刀操作结束后,用无菌棉球在松解部位压迫止血,无菌敷料包扎。每周1次,1次为1个疗程,共两个疗程。

此外,局部应用针刀治疗对ITBS起到满意疗效,适用于大多数患者,无明显禁忌证,但使用针刀后必须进行有效的康复训练,否则局部仍会出现粘连疼痛。