现代医学对急性腰扭伤的认识
1.腰部解剖结构
1）骨和骨连接
腰部脊柱由5节椎体构成，腰部承重大，故椎体较大，关节突关节面呈矢状位，屈伸较灵活，腰椎椎体间的连接靠腰椎间盘、前后纵韧带，椎弓根的连接靠黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带、关节突关节。参与腰部活动还有腰骶关节和骶髂关节，腰骶关节由第5腰椎椎体与骶骨和第5腰椎两侧下关节突与第1骶椎两侧上关节突关节面构成，腰骶关节是脊柱的枢纽。骶髂关节由骶骨上面的第3骶椎与髂骨耳状关节面构成，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁。体重的压力和外来的冲击力多集中在腰骶关节和骶髂关节。上下椎体及其间的椎间盘、椎间关节等骨连接共同组成了脊柱运动节段，多个运动节段的运动叠加在一起，形成了整个腰段脊柱的总运动。腰段脊柱可发生前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等方向的运动。5个腰椎椎体中，第3腰椎的横突最长，所受的拉力最大，处于生理前凸的中间，是腰椎前屈、后伸、左右旋转的枢纽，扭伤的概率较大。
与急性腰扭伤有关的两条韧带主要是棘上韧带和棘间韧带。棘上韧带位于棘突后部，是一条坚韧连接腰椎棘突的韧带，控制腰椎过度前屈，第5腰椎到第1骶椎处棘上韧带较为薄弱或缺损。长期弯腰其附着点受到牵拉，易引起损伤。棘间韧带有限制腰过度前屈，稳定腰椎的作用，极度弯腰时，由于腰骶部棘上韧带可缺如，棘间韧带可受到高度牵拉，易受损伤。
2）软组织结构
腰部的软组织由浅入深，依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜（胸腰筋膜）、肌层。腰部肌肉较多，按运动功能可分为前屈后伸、左右侧弯、左右旋3组。伸肌主要有竖脊肌（骶棘肌）、棘突间肌，屈肌主要有腰大肌、腹直肌；腰部侧屈肌主要有腰方肌、横突间肌；腰部旋转肌，主要有横突棘肌、腹内外斜肌等。
与急性腰扭伤相关的筋膜主要为胸腰筋膜。胸腰筋膜分为浅、中、深3层。浅层最厚，覆盖于竖脊肌表面，有限制竖脊肌、增强竖脊肌作用力的作用。胸腰筋膜中层位于竖脊肌与腰方肌之间，上起于第12肋，下止于髂嵴，内侧附着于横突，在竖脊肌外侧缘与浅层相合，并成为腹肌的起始腱膜。胸腰筋膜深层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜，它与前方的腰大肌筋膜相续，也是腹内筋膜的一部分。
与急性腰扭伤相关的肌肉主要为竖脊肌、腰大肌、腰方肌。
（1）竖脊肌位于脊柱棘突和肋角的沟内，呈纵行，起点分为肌性、筋膜两部分。肌性部分起于骶髂骨韧带、髂嵴上部，纤维向上，至肋下缘稍上，延展为髂肋肌、最长肌、棘肌三柱，其中最长肌最强大，棘肌最为薄弱。筋膜部分和腰背筋膜相融合。竖脊肌维持脊柱直立，管理着腰部前屈、后伸、侧屈、旋转的活动。单侧收缩，可使脊柱向同侧倾斜，两侧收缩，可背伸脊柱。当前伸和后屈开始时，是竖脊肌损伤时机，此时竖脊肌为保护脊柱而痉挛。
（2）腰大肌呈长梭形，位于腰椎椎体与横突之间的沟内，起于第12胸椎及全部腰椎的侧面、椎间盘、横突根部的前面和下缘，肌束向下外与髂肌结合，形成一条肌腱向下延伸，止于股骨小转子。腰大肌可使髋关节前屈，下肢固定时，一侧收缩，使躯干向同侧屈，两侧肌肉收缩，可前屈腰部。腰大肌损伤时，可出现腰部侧屈、前屈障碍。
（3）腰方肌为不规则扁肌，位于腹后壁脊柱两侧，腰方肌起于髂嵴后背内唇、髂腰韧带、下方腰椎横突，外侧部肌纤维向上止于12肋下缘的内侧半，内侧部的肌纤维向内上止于1～4腰椎的横突尖。腰方肌内侧有腰大肌，后方有竖脊肌之间筋腹的中层，有下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈的作用，两侧同时收缩可使腰椎向后伸展。
2.病因病理
1）病因
（1）长期久坐、持续负重劳力、缺乏锻炼，可导致腰肌力量薄弱或损伤，腰背部肌肉、韧带、筋膜、肌小关节囊等软组织对骨及关节的约束性下降。
（2）当脊柱退变或有炎性改变时，可使其脊柱和周围软组织发生病理性改变，可导致腰部对急性暴力的耐受性降低，可诱发急性腰扭伤。
（3）天气寒冷潮湿时，腰部易受凉僵硬，此时突然活动也可导致急性腰扭伤。
（4）过度肥胖的人脊柱承受的应力更大，活动时更易导致腰部牵拉引起急性腰扭伤。
（5）运动训练中形成的原因。在进行力量训练中，运动员腰部力量不足，难以支撑过重的负荷，不能保持身体的平衡，出现重心不稳发生扭伤；运动技术动作不正确，也是引起损伤的常见原因；腰部动作过大，超出了脊柱的运动范围，引起棘间韧带的损伤或棘突骨膜炎。
直接作用以承重、撞击、挤压等为主。过度承重，会导致肌纤维撕裂和韧带损伤；直接遭受撞击或挤压，可造成肌肉筋膜、韧带与关节囊的损伤和撕裂。
间接作用包括动作失调、姿势不正确、重心失衡、腰部活动准备不足等。由于这些原因肌肉和韧带瞬间受到强大的应力，致使腰部肌肉韧带骤然收缩，导致部分肌肉韧带纤维撕裂、断裂，小关节紊乱错位，软组织嵌顿，产生疼痛。
2）病理变化
急性腰扭伤的病理主要为局部软组织充血、水肿和吸收修复的过程。急性腰扭伤后，局部软组织受损，血管活性物质和组织胺等炎性渗出物释放，酸性物质聚集，导致水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗出产生血肿，受损组织缺血缺氧，代谢产物堆积，刺激周围末梢神经，使局部肌肉处于痉挛状态，而肌纤维收缩，静脉回流受阻，组织进一步缺血缺氧，瘀血增多，从而形成了上述病理过程的恶性循环。
3.诊断
参照2009年中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》内容。
1）典型表现
（1）常有明显的急性腰扭伤史。
（2）以青壮年体育运动爱好者或体力劳动者最多见，以下腰段部位最为好发。
（3）骶部有明显的疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛。
（4）有明显的放射痛和牵涉痛，咳嗽、小便时加重。
2）查体
（1）有明显的局限性压痛点。
（2）肌痉挛、僵硬。
（2）脊柱侧凸畸形，活动受限。
3）检查
X线平片多无明显阳性发现。根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛、僵硬；有明显的放射痛和牵涉痛，咳嗽、小便时加重；有明显的局限性压痛点等可确定诊断。
4.治疗
针对病因进行康复治疗，急性期以卧床休息、口服消炎镇痛药物为主，恢复期可配合物理治疗等以解除疼痛、恢复腰椎功能。
1）休息治疗
腰部局部制动以加快局部炎症的消散。急性损伤早期应短期仰卧平板床休息，注意腰部保暖，避免肌肉或韧带再受牵拉的动作，有助于受伤组织的修复。休息数日后，患者在腰围保护下进行适度活动。
2）药物治疗
常用抗炎止痛药物宜选用非甾体消炎药，如塞来昔布、美洛昔康等，此类药有胃肠道副作用和肾毒性；阿片类药物可控制症状，长期使用副作用大；可适当短暂使用肌肉松弛类药物，如乙哌立松等，肌肉痉挛使用此类药效果明显。
3）物理疗法
冷敷疗法，适用于急性期；其他有TDP照射、低频脉冲电疗法、超短波治疗、红外线照射、超声药物透入疗法。
4）封闭治疗
对于有明显压痛点的患者，在压痛点处使用封闭治疗。封闭治疗增强了糖皮质激素对局部的抗炎效果，有局部麻醉和治疗的作用。
5）功能锻炼
疾病缓解期可进行功能锻炼，以锻炼腰背肌功能为主，特别注意腰背肌、腹肌和脊柱小关节韧带的伸展练习以及腰背核心区的力量训练，目的在于增强脊柱稳定性，防止复发。主要方法：
（1）拱桥式（五点支撑法），仰卧位，屈膝双足靠近臀部，双肘放于躯干两侧支撑，双肘、头部、双足跟同时用力，腰腹臀部尽量抬高。
（2）飞燕式，俯卧床上，腹部为支撑，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、颈、胸和双腿同时用力后伸，尽力抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状。
（3）立位屈伸，站立位，双脚与肩同宽，双臂上举，体前屈，膝不弯曲，手向下尽量触到地面，反复进行。
（4）仰卧起坐，仰卧位，以臀部为支撑，躯干、上肢与下肢同时用力，尽力抬高。
练习时，伸展动作速度应较缓慢，伸展幅度适当，用力缓慢、柔和。在持续练习中，如已感到肌肉放松，可逐渐加大牵张幅度直至最大幅度，在肌肉牵伸到最大后保持3～5秒。每个动作10次为1组，每组间歇1分钟，每次2～4组。依循序渐进原则量力而行，适当增减。练习后适当揉捏、抖动，有利于消除牵张引起的不适感觉。
总之，治疗应有步骤、分阶段，注重运动员的个体差异性。治疗中通常先针灸与物理治疗，手法治疗安排在治疗的最后阶段，因为针灸、理疗可以缓解局部肌肉痉挛与疼痛，在肌肉较放松的状况下进行手法治疗往往能提高疗效。