肺癌中PET/CT 检查的应用
（一）肺癌PET/CT 显像技术
1.18F-FDG PET/CT 早期显像
患者检查前需禁食4～6 h，禁饮含糖饮料，糖尿病患者可继续服降糖药，显像前2 h患者口服1.5%～2.0%低浓度含碘水溶液800 mL，扫描前120 min 再口服1.5%～2.0%低浓度含碘水溶液200 mL。在平静状态下经三通管于患者外周静脉注射18F-FDG 296～560MBq（0.12～0.15 mCi/kg），患者在暗室静卧50～60 min，排尿后进行胸部或全身PET/CT显像。PET/CT（以GE Discovery LS 为例）显像包括CT 透射扫描和PET 发射扫描，CT透射扫描电压为120 kV，电流为80～200 mA，螺距为0.75，每环旋转时间0.8 s；PET发射扫描3～5 min/床位，图像重建采用有序子集最大期望值迭代法（Ordered Subsets Expectation Maximization，OSEM），具体技术参数因机器不同而变化。全身扫描范围为大腿上段至颅顶，胸部为胸锁关节至上腹部。PET 和CT 采集的图像传送到Xeleris 工作站进行图像融合、图像分析；放射性浓聚灶感兴趣区（region of interest，ROI）由计算机计算标准摄取值（SUV）、L/B 比值，以此作为半定量诊断分析参考。
2.18F-FDG PET/CT 延迟显像
注射18F-FDG 显像剂2～4 h 后，对放射性浓聚灶进行局部PET/CT 延迟显像，显像参数和图像融合及判断与早期显像一致。可计算滞留指数=（延迟显像ROI 的最大SUV-早期显像ROI 的最大SUV）+早期显像ROI 的最大SUV×100%。以此作为半定量诊断分析参考。
3.高分辨率CT 扫描（HRCT）
18F-FDG PET/CT 显像后，对难判断肺部病灶（＜3 cm）进行感兴趣区单一MSCT薄层（1.5 mm 或2.0 mm）扫描和利用高-空间-频率（骨）算法重建图像的技术方法，并采用MPR 或3D 等多种后处理技术的应用。高分辨率扫描的主要作用在于优化地显示肺内细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节内部结构等）。
4.CT 增强扫描及CT 动态增强扫描
是在18F-FDG PET/CT 显像后，为诊断做佐证或了解胸部大血管的解剖和确定血管是否受侵而进行的检查。增强扫描是从外周静脉注入含碘对比剂后再做胸部连续扫描的方法，通常分为二期扫描：血管浸润期（或称动静脉期）及实质浸润期（或称平衡期）。前者一般在注射1 min 内扫描，后者在注射后2～5 min 内扫描。动态增强扫描是指以高速率（2～4 mL/s）注射含碘对比剂（约100 mL）后，在30～50 s 内注完。在注射开始后30 s 起，每隔30～60 s，在病灶同一层面连续扫描，连续扫描达注射对比剂后7 min。增强的目的是明确病灶的性质（血管性或非血管性）、病灶灌注的动态CT 值的变化，观察病灶的涉及范围，以及胸部大血管的解剖。
（二）肺癌PET/CT 检查适应证
（1）肺癌的诊断与鉴别诊断。
（2）肺癌治疗前的分期与治疗后的再分期。
（3）指导肺癌治疗方案的制订与修改以及肺癌放疗生物靶区的勾画。
（4）评价肺癌的疗效和预后，监测肺癌术后残余与复发。
（5）远处转移灶及肺癌原发灶的寻找。
（6）穿刺活检定位。
（三）在弥散型肺癌中应用
（1）PET 表现：病灶表现为整个肺叶或整个肺段呈明显放射性弥散性浓聚，或多个小结节状浓聚灶弥散地占据1个或1个以上肺段，甚至1个肺叶。病灶SUV＞2.5，有的结节病灶呈低代谢或不代谢，表现为假阴性。
（2）CT 表现：为两肺多发病灶及肺段、肺叶的实变影像。两肺多发病灶为结节或斑片状影像，结节大小不等，其密度相似，以两肺中下部较多，HRCT 有助于病变形态、分布的显示。肺叶、肺实变的密度不均，合并有小结节影像，有的可见空气、支气管像，为肺泡实变而支气管内仍有气体。含气的支气管不规则狭窄、扭曲及具有僵硬感，细小分支消失截断。CT 增强检查时在肺叶及肺段实变病变中出现血管强化的影像，称为“血管造影征”。
（四）在肺癌转移诊疗中的应用
1.胸部转移
（1）PET 表现：肺癌淋巴结转移可见肺内、肺门、纵隔单个或多个、较大的、同侧性或不规则分布、结节形或团块形放射性异常浓聚，放射性浓聚明显高于正常纵隔的血池。病灶直径＞7 mm，SUV＞2.5；病灶直径＜7 mm，SUV 可2.5，或无放射性异常浓聚。肺内血行、淋巴转移病灶可表现高代谢结节病灶或不能显示粟粒样病灶和癌性淋巴管炎。胸膜转移可见条片状、整个胸膜状或结节状放射性异常浓聚，较小转移灶可无放射性异常浓聚。纵隔炎症增生性淋巴结可表现轻度放射性浓聚，延迟显像，病灶代谢可增高或减低，通常病灶多发，分布规则对称，需与淋巴结转移鉴别。
（2）CT 表现：胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大。淋巴结短径＞1.0 cm。可发生于任何一组淋巴结，以气管分支下、主动脉弓旁、上腔静脉后、主肺动脉窗、气管旁及两肺门多见。可为1组或多组淋巴结肿大。增大的淋巴结可为单发，或数个淋巴结融合成较大肿块。增强检查淋巴结强化不如血管明显，可与血管鉴别。肿瘤在肺内血行转移形成多发结节，结节边缘光滑，或呈粟粒状。肿瘤经淋巴结转移形成癌性淋巴管炎，表现为支气管血管束增粗，有小结节及细线、网状影。胸膜转移的CT 表现为胸膜结节和胸腔积液，胸膜结节为多发性，可发生于胸膜各个部位，胸腔积液以中等及大量积液多见。肺上沟瘤易引起胸椎及肋骨破坏。CT 血管造影（computed tomography angiography，CTA）可显示肿瘤对血管的侵犯，如肺静脉、上腔静脉及肺动脉受侵。
2.胸外转移
（1）骨转移瘤。①PET 表现：18F-FDG PET/CT 显像显示溶骨性转移松质骨和皮质可呈18F-FDG 异常浓聚，坏死缺损区呈放射性低代谢或代谢缺损。成骨型转移通常低代谢或不代谢，少数表现18F-FDG 高代谢。溶骨型转移病灶放射性异常浓聚高于成骨型转移病灶。混合型则呈18F-FDG 异常浓聚介于上述2型之间多见。肺癌以溶骨型和混合型多见。肺癌患者经造血生长因子治疗后或化疗后，特别是使用粒细胞生成因子后，骨髓代谢可明显增高。注意与18F 离子致骨显像，或肿瘤广泛转移致“超级骨髓显像”表现鉴别。②CT 表现：CT 扫描见溶骨性转移表现为松质骨或皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴不大的软组织肿块。成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、绵团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少数有骨膜反应。混合型则兼有上述2型病灶的表现。
（2）脑转移瘤。①PET 表现；18F-FDG PET 显像脑转移灶可以表现为高、低代谢活性或与正常脑皮质活性相同。病灶中央坏死呈代谢缺损区，可表现为环状高代谢灶。病灶周围水肿表现为低代谢或代谢缺损，可多发或单发。较小的脑转移灶（＜5 mm）和部分病例呈等代谢或低代谢的转移灶，18F-FDG 显像难以显示，应用胆碱、11C-蛋氨酸显像剂进行PET/CT 脑显像，有助于脑转移瘤的显像。②CT 表现：CT 平扫肿瘤密度不等，高、等、低或混杂密度均有。60%～70%的病例多发，也可呈单发。肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。87%的病例有脑水肿，很小的肿瘤却有很大的水肿。CT 增强扫描，94.4%的病例有强化，多为环形强化。坏死、出血病灶不强化。
（3）肾上腺转移瘤。①PET 表现：18F-FDG PET/CT 显像表现双侧或单侧肾上腺肿块状、结节状、类圆形、椭圆形或分叶状18F-FDG 异常浓聚，病灶SUV＞2.5，转移病灶代谢高于肝代谢。②CT 表现：CT 平扫表现为双侧或单侧肾上腺肿块，呈类圆形、椭圆形或分叶状，大小为2～5 cm，也可较大。密度均一，类似肾；肿瘤内有坏死呈低密度区。CT 增强扫描，肿块呈均一或不均强化。(https://www.daowen.com)
（五）18F-FDG PET/CT 在小细胞肺癌中的应用
1.诊断与分期
18F-FDG PET 在非小细胞肺癌中的临床诊断价值已经毋庸置疑。Gambhir 等总结了1993—2001年间发表的23篇18F-FDG PET 在肺癌诊断方面的研究资料，共计1255例患者。18F-FDG PET 诊断肺癌的灵敏度可达到96%，特异度73%，准确性91%，阳性预测率和阴性预测率均达到90%。
Gould 等包括40份研究1474个肺占位荟萃分析的结果肯定了其价值。他们通过SROC 曲线分析，PET 诊断非小细胞肺癌的敏感度和特异性的截止点均为91.2%（95%可信区间为89.1%～92.9%），18F-FDG PET 诊断肺部结节的灵敏度和特异性为96.8%和77.8%。Barger 等汇总报道双时相18F-FDG PET 在非孤立性结节的诊断效率。总计10篇文章，816例患者，890个肺结节。双时相18F-FDG PET 诊断非孤立性结节总的灵敏度85%（95%可信区间为82%～89%）、特异度77%（95%可信区间为72%～81%），阳性似然比2.7（95%可信区间为1.4～5.2），阴性似然比为0.26（95%可信区间为0.14～0.49），诊断比值比为11（95%可信区间为3.8～32.2）。标准摄取值（SUV）是18F-FDG PET 图像中肿瘤组织糖酵解水平的一个半定量分析参数，其定义肿瘤组织中的18F-FDG 摄取活性与全部注入机体内18F-FDG 活性的比值。Bryant 等分析了585例术前进行18F-FDG PET/CT 显像的肺部孤立性结节患者，其中496例患者被确诊为恶性结节，SUVmax中位值为8.5（范围0～36），良性结节89例，SUVmax中位值为4.9（范围0～28，P ＜0.001）。当SUVmax在0～2.5时，恶性结节发生率为24%；当SUVmax在2.6～4.0时，恶性结节的发生率为80%；当SUVmax＞4.1时，恶性结节的发生率为96%。Grgic 也分析了140例进行18F-FDG PET/CT 显像的肺部孤立性结节患者。结果发现，恶性结节的发生率为57%。恶性结节的FDG 摄取值明显高于良性结节患者，分别为SUV（9.7±5.5）和SUV（2.6±2.5）（P ＜0.01）。当SUV ＜2.0时，90%以上的结节为良性，其敏感度、特异度和阴性预测值分别为96%、55%和92%。当SUV 为4.0时，诊断恶性结节的敏感度、特异性和准确度为85%。目前一般认为，18F-FDG 标准摄取值大于2.5时可以很好地鉴别良性和恶性结节。
非小细胞肺癌的临床分期是临床治疗决策和预后评估的直接依据。Lardinois 等对50例非小细胞肺癌患者术前分别进行18F-FDG PET/CT 显像，参照TNM 分期比较了18F-FDG PET/CT 在NSCLS 临床分期的价值。发现18F-FDG PET/CT 改变了20/49（24%）例患者的临床分期，18F-FDG PET/CT 对NSCLC 临床分期的准确性明显高于单独CT、单独PET。Birim 等也通过荟萃分析系统比较了PET 和CT 在探测纵隔淋巴结转移中的价值。共收集17份研究，通过SROC 曲线分析PET 探测淋巴结转移的最大联合敏感性和特异性为90%（95%可信区间为86%～95%），准确性明显高于CT 显像，研究也验证了18F-FDG PET/CT 在NSCLS 临床分期的优势。包括570例肺癌患者，18F-FDG PET/CT对分期的准确性为88%，而CT 的准确性仅为67%；18F-FDG PET/CT 和CT 的风险比（OR）为3.91，意味着18F-FDG PET/CT 对临床分期的准确性是CT 的3.91倍；两者NNT 为5，意味着使用5次18F-FDG PET/CT 可以增加1次临床分期准确性。基于18FFDG PET 在肺癌临床分期中的肯定价值，非小细胞肺癌临床实践指南（NCCN）已经将18F-FDG PET/CT 显像作为肺癌临床分期检查非创伤性检查方法之一，认为18F-FDG PET/CT 显像可以对非小细胞肺癌进行更准确的分期（包括Ⅰa 期病例）。国内卫健委颁发的肺癌治疗临床路径也将18F-FDG PET/CT 检查列为肺癌术前评估的可选择项目之一。
2.预后评估
基于非小细胞肺癌在18F-FDG PET/CT 显像中呈现的高摄取特征的普遍性，许多研究者对于NSCLS 细胞高摄取18F-FDG 的临床意义也极为关注，并认为非小细胞肺癌的高摄取特征既是鉴别肿块良恶性的影像标志物，也是预测非小细胞肺癌潜在转移能力、生存时间的预测标志物。
Wang 等系统分析了10篇研究共计1122例Ⅰ期（T1～2N0）非小细胞肺癌患者，18FFDG PET/CT 显像预测隐匿性淋巴结转移的危险度。他们发现，在T1患者中，18F-FDG PET/CT 预测纵隔淋巴结转移的阴性预测值是0.94，T2患者中是0.89；总的阴性预测值（包括T1和T2）是0.93，所有淋巴结转移的阴性预测值是0.87。原发灶高SUV 值与隐匿性淋巴结转移发生的危险度具有明显相关性。Lee 分析了160例病理证实为T1期的非小细胞肺癌患者，18F-FDG PET/CT 显像中SUVmax和CT 诊断和预测局部淋巴结转移的关系。160例患者中9例患者出现淋巴结转移，18F-FDG PET/CT 诊断淋巴结分期的灵敏度、特异性和精确性分别为11.1%、86.1%和81.9%，而CT 分别为11.1%、96.7%和91.9%。实性成分＜50%的患者没有发现淋巴结转移。在实性成分＞50%的患者中，具有淋巴结转移的患者中SUVmax、实性成分大小、比例及病灶位置与无淋巴结转移患者明显不同。多参数分析结果显示，原发灶较高的SUV 值、较大的实性成分比例以及中央型位置均可以独立预测淋巴结转移。
Kim 等研究了76例临床Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者SUV 值的预后价值。发现，SUVmax≤6.7的中位总的生存率为48.9个月，明显长于SUVmax＞6.7（P=0.0001）者；SUVmax≤5.9的DFS 是31.7个月（P=0.0001）。高FDG 摄取可以很好地预测总生存率和无病生存率。Goodgame 等报道，136例行根治性手术切除的早期NSCLC 患者，随访中位时间为46个月。术前18F-FDG PET 显像的SUVmax＞5.5（所有患者的中位值）的患者5年估计复发率为53%，而≤5.5的患者5年估计复发率为14%；2组的5年生存率则分别为53%和74%。高SUVmax具有独立的复发和死亡预测率（SUV=5.5）。
Tsutani 等研究了176例患者，其中鳞癌132例，腺癌44例。腺癌的SUV 中位值为2.60，鳞癌为6.95（P ＜0.001）。应用ROC 曲线分析统计发现，当SUV 为3.7，可以较好地预测腺癌的复发，而对鳞癌的复发并没有价值。在鳞癌患者中，SUV ＜6.95的2年无病生存率为70.2%，SUV＞6.95的患者为59.3%（P=0.83）；在腺癌患者中，SUV ＜3.7的2年无病生存率为93.5%，SUV＞3.7的患者为52.4%（P ＜0.0001）；进一步进行分组，临床Ⅰ期肺癌患者的2年无病生存率为100%和57.2%（P ＜0.0001）。有研究者认为，腺癌的SUV 值是独立预测非小细胞肺癌的预后因子，而在鳞癌中并不能对其进行预测。Casali 分析了119例非小细胞肺癌的显像结果也显示，SUVmax与病理类型、病理分级以及病理分期均存在明显的相关性（P ＜0.001）。SUVmax预测预后的优化截止值为6.7（P=0.029）。SUVmax＜6.7的患者2年疾病特异性生存率（DSS）为91%，SUVmax＞6.7的患者组为55%（P ＜0.001）。在临床分期为ⅠB 期的患者中，SUVmax仍具有较好的预测效率，SUVmax＜6.7，2年DSS 为100%；SUVmax＞6.7，为51%（P=0.016）。在腺癌患者中，SUVmax预测预后的优化截止点为5（P=0.027），而非腺癌患者预后的优化截止点为10.7（P=0.010）。这些组化特异性的截止点分组与存活率有明显的相关性。有研究者认为，在可手术切除的非小细胞肺癌患者中，SUVmax是一个独立的预测因子，但在不同的组织病理类型中有一定差别。分期并不影响SUVmax在独立预后中的作用。
3.疗效监测
在肿瘤治疗中，组织病理反应仍是目前评价治疗疗效的最有效指标。
18F-FDG PET 可以通过代谢区分出具有活性的肿瘤残余组织，与组织病理反应具有良好的相关性。Choi 等对肿瘤残余中葡萄糖代谢率与组织病理反应的关系进行了探讨。30个病灶中有14个获得完全治疗病理反应。最大葡萄糖代谢率在放化疗后2周从（0.333±0.087）μmol/（min·g）（样本量n=16）下降到（0.0957±0.059）μmol/（min·g）。残余病灶中的MRg1c 与pTCP 呈负的剂量反应关系。残余灶中MRg1c=0.076μmol/（min·g）和MRg1c ＜0.040μmol/（min·g），分别提示肿瘤pTCP 为50%和pTCP＞95%。提示在肺癌放化疗中，残余病灶的MRg1c 可很好地反映肿瘤组织反应。
Robert 等对SUV 变化与组织病理学反应的关系也进行了探讨。56例患者均在治疗前和治疗结束后进行FDG PET 显像。SUVmax的变化与切除肿块中无活性细胞的百分比存在密切线性关系，其相关性显著高于CT 测量的组织大小。SUVmax减少超过80%预测完全病理反应的敏感性、特异性和准确性分别为90%、100%和96%。重要的是，FDG PET 最大SUV 减少百分比的曲线下面积显著高于CT 预测的完全病理反应的变化百分比。Yamamoto 等研究也发现，26例患者中18例有病理反应、8例病理无反应。有反应组早期显像（注射后1 h）与延迟显像（2 h 后）的SUV 均明显低于无反应组。有反应组早期显像和延迟显像之间的变化程度也明显高于无反应组。
虽然各个研究定义反应的标准不一致，但18F-FDG PET/CT 在放化疗后的代谢反应与生存期之间相关性比较明确。
为进一步观察确定应用18F-FDG PET 预测治疗疗效的时机，许多研究认为，有效治疗方案在化疗的第1个周期就可以见到18F-FDG 摄取的减低。如Weber 报道，57例分期为ⅢB 和Ⅳ期的非小细胞肺癌患者分别在化疗前后第1周期化疗后进行显像。以ΔSUV＞20%为代谢反应标准。代谢反应与基于RECIST 能达到的最好反应之间有密切联系（P ＜0.0001），预测的敏感性和特异性分别可达到95%和74%，代谢反应组的无病生存期（P=0.0003）与总体生存期（P=0.0005）都显著长于无反应组（分别为163 d和54 d，252 d 和151 d）。Lee 等报道，31例ⅢB 和Ⅳ期患者在化疗前和第1周期化疗后接受PET 检查，发现早期PET 预测疗效反应的阳性预测值为71.4%，阴性预测值为100%，提示第1周期化疗后PET 可以较常规影像学标准更早地预测疾病进展，避免无效的治疗方案。Nahmias 等将16例患者根据存活时间小于6个月分为2组，所有患者在化疗开始后均接受7个时间点的PET 检查，每周1次，发现在化疗开始后1～3周内SUV减少0.5可以区分出存活时间大于6个月的患者，也即是对于化疗有反应的患者。然而，对于18F-FDG 摄取下降的程度至今仍未取得一致意见。基于18F-FDG PET 显像在未治疗肿瘤中可重复性地研究，测定错误一般不可能导致＞20%的偏差，因此有研究建议以ASUV＞20%为代谢反应标准。
（六）肺癌PET/CT 显像与其他影像学的比较
1.胸部X 射线片
优质的胸部正、侧位X 线片仍是肺癌患者或肺癌筛查中最基本、最常见的方法。高千伏摄片及数字化摄片（DR、CR）能取得很好对比的胸部X 线片，但由于肋骨遮挡肺野或结节边缘模糊，易引起肺部小病灶的漏诊，肺门、纵隔淋巴结转移的诊断不如CT、MRI、PET/CT 敏感，特异性也低。胸外转移的诊断受到很大限制。胸部X 线片强调观察肺部病变的前后比较，尤其是对原发病灶的倍增时间、纵隔和肺门淋巴结变化的观察。
2.CT
单独CT 扫描已成为肺良性与恶性结节的诊断、肺癌分期、肺癌治疗后随诊最主要和常用的方法。通过高分辨率扫描及后处理技术的应用，可以精确地显示周围结节的边缘、邻近肺改变及部分支气管充气征、空泡征、病灶密度、钙化等。增强CT 扫描可以量化病灶的强化程度，灌注扫描利用病灶增强后的时间-密度曲线有助于良恶性结节（或肿物）的诊断与鉴别诊断。多层螺旋CT 的应用，使肺部球形病灶的诊断准确性从以往的36%～58%增加到70%～80%。螺旋CT 的后处理技术的应用，除轴位扫描外，还可多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR），容积再现技术（volume rendering technique，VRT）、支气管透明像、支气管仿真内镜（CTVE）、CT 血管成像（CTA）等方法评价中央型肺癌对中央气道和大血管的侵犯更有重要意义，有助于判断肿瘤的可切性。研究显示，肺癌对气管、支气管的肿瘤侵犯，MPR+VRT 的敏感性、特异性和准确性（93%、90.3%、92.4%）均高于轴位图像（82%、83.9%、92.4%）；在大血管侵犯方面，CTA 的灵敏度、特异性和准确性（97.3%、91.1%、94.7%）均高于轴位图像（84%、83.9%、86.3%）；胸以外的增强扫描，对肾上腺、脑、肝转移的诊断有一定意义。随着MSCT的应用，软件的改进，后处理技术的完善，MSCT 有可能成为肺癌术前术后的常规检查。
3.MRI
由于肺内含空气、信号少，MRI 不是肺部病变的首选检查方法。然而，MRI 的多方位扫描及较高的软组织分辨率可获得常规X 线及CT 无法得到的信息，是判断胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系的可靠方法，尤其是能很好地显示肺上沟癌与臂丛神经及血管的关系；对于中央型肺癌MRI 更易发现肺门肿块和远处的肺实变并加以鉴别。MRI 对周围型肺癌的诊断仍主要依据病灶的形态学改变，如肿块分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征，以及肿瘤内部的变化如坏死液化、空洞征等。MRI 不能分辨某些CT 可见到的小的肺结节，甚至还可漏诊对侧肺的转移灶。对禁忌注射碘对比剂的患者，MRI 是观察纵隔肺门、腹内实质性器官和淋巴结的首选方法，但是MRI 无法显示钙化的缺点，有时可将完全钙化的淋巴结误诊为增大的恶性淋巴结。因此，对于淋巴结转移CT 与MRI 诊断的准确度都不如PET 或PET/CT 高。MRI 对脑、脊髓、脑脊膜转移以及肾上腺转移与腺瘤的鉴别应做首选；肺癌骨转移首先发生在骨髓，然后才累及骨小梁和骨皮质，MRI 可先于X 线片和CT 检出骨髓内的病灶，但特异性还较低。MRI 对于肺癌放疗后纤维化与肿瘤复发均有重要价值，但需待放疗后6～12个月纤维成熟后才能比较准确地与肿瘤复发鉴别。相信随着全身MRI、MMRI、弥散成像、灌注成像、MRI 波谱分析及增强剂的研究，MRI 定会对肺癌的诊断作出更多的贡献。
4.SPECT
99mTc-MIBI 显像对肺癌诊断的灵敏度为85%～90%，特异性为70%～85%，准确性为80%～85%。此外，67Ga 肺显像也可诊断肺癌，并发现纵隔淋巴结转移。99mTc 标记的亚甲基双膦酸盐骨显像是肺癌术前的常规检查，对术后早期的骨转移灶可比X 线片提早3～6个月确诊。骨核素显像灵敏度高，为90%，但缺乏特异性，如外伤、代谢性骨病、骨质疏松、关节病、关节炎等均可出现骨显像的假阳性。文献资料显示，18F-FDG PET 诊断肺癌骨转移的灵敏度与骨显像相似，但其特异性更高，可达98%。
5.PET/CT 或PET
作为现代医学的最新影像诊断工具，PET/CT 既能显示肿瘤组织代谢，又具有明确的解剖定位，克服了单独PET 定位不明确的缺点，在肺癌的诊断和鉴别诊断、肺癌的分期与再分期、肺癌治疗的决策、疗效与预后的评价、肿瘤残余或复发的监测以及肺癌放射治疗等方面有独特的作用。目前，18F-FDG PET/CT 显像已成为肺癌诊断的重要方法之一，对肺癌诊断的敏感性及特异性均在90%以上。但是结核、炎症、结节病、霉菌球感染等良性病变引起的18F-FDG 代谢增高，可造成PET 假阳性判断。另外，细支气管肺泡癌（结节型）、类癌或小于7 mm 的小病灶等引起18F-FDG 代谢减低或因容积效应，可造成PET 的假阴性判断。此时，MSCT 高分辨扫描、CT 增强扫描及CT 灌注扫描等技术的应用，均有助于肺部良、恶性肿瘤的鉴别。研究表明，联合应用CT、MRI、PET 的肺癌诊断的准确性相当高，其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为97.7%、90.5%、95.4%、95.6%和95%。当然，实践中可能没有这么理想化，但这说明了多种影像学手段互补后，其诊断的准确性有可能会得到很大的提高。PET/CT 全身显像是发现NSCLC 胸外转移的一种很有效的方法，在识别肾上腺、肝转移、胸膜腔转移上优于单独CT 扫描，探测骨转移优于99mTc-MDP 骨显像，脑转移不如MRI 敏感性和特异性高。对于脑转移18F-FDG PET/CT 脑显像代谢不高的患者，UC-胆碱、UC-蛋氨酸PET/CT 脑3D 显像有助于脑转移的诊断。Marom 等对20个月内新诊断的100例肺癌以病理学分期做对照，比较18F-FDG PET 和胸部CT、骨扫描、对比剂增强脑CT 或MRI 等常规影像学手段对肺癌全面分期的准确性，PET 为83%，常规手段为65%；对纵隔淋巴结分期的准确性，PET 为85%，CT 为58%；对骨转移的灵敏度，PET 为92%，骨扫描为50%。