多原发肺癌影像学要点

六、多原发肺癌影像学要点

多原发肺癌分为同时性癌和异时性癌，以双原发癌最常见，有时也可有3个或更多的癌。

（一）同时性癌

可表现为周围型-周围型、周围型-中央型和中央型-中央型。

周围型-周围型：每个肿瘤通常都具有孤立性周围型肺癌的特征，如分叶、毛刺、清楚毛糙的界面、棘状突起、空泡征、胸膜凹陷征等（图3-19）。目前，磨玻璃密度（GGO）结节的检出率逐步提高，GGO 分为单纯性磨玻璃密度（pGGO）和混合型磨玻璃密度（mGGO）2大类。多原发肺癌的MDCT 常表现为GGO，长征医院影像科对82例良恶性GGO 病变的MDCT 征象研究表明：分叶、清楚毛糙界面和胸膜凹陷征的出现强烈提示恶性。

图3-19　同时性双原发肺癌，右肺上叶BAC，左肺上叶腺癌(https://www.daowen.com)

CT 示双肺上叶的磨玻璃结节，边界清楚，有分叶、空泡征

周围型-中央型：周围型肿瘤具有孤立性周围型肺癌的特征。中央型肺癌常表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄、肺门肿块和继发性的“三阻征”表现。

中央型-中央型：常表现为多发的段以上支气管的管壁增厚、管腔狭窄或肺门肿块，但需除外肿瘤沿支气管壁的直接蔓延浸润。

（二）异时性癌

异时性癌诊断的基本时间间隔是首发肿瘤完全切除术后2年以上，再次发生肿瘤时在除外复发和转移后方可诊断。可表现为首发周围型，再发周围型；首发中央型，再发中央型；首发周围型，再发中央型；首发中央型，再发周围型。异时性癌再发周围型肺癌的CT 表现常为分叶、毛刺、清楚毛糙的界面、棘状突起、空泡征、胸膜凹陷征等。异时性癌再发中央型肺癌的CT 表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄、肺门肿块和继发性“三阻征”表现。