术后并发症处理

胸腔镜下全肺切除术与胸腔镜下肺叶切除术常见的手术后并发症基本相同。术后患者仅一侧肺行使呼吸和循环功能，呼吸功能损伤较大，呼吸储备功能明显降低，同时心脏负担增加，出现呼吸和循环衰竭的风险显著增加。胸腔镜下全肺切除术并发症的发生概率及病死率明显高于胸腔镜下肺叶切除术。

1.心律失常

胸腔镜下全肺切除术后纵隔失去一侧肺组织的支撑，适应这种生理改变需要一段时间，因此在术后容易出现心律失常（期前收缩、房扑、房颤等）并发症。对于全肺切除术后的患者出现心律失常，应当明确出现心律失常的诱因、病因，包括既往有无明确心脏疾病病史、输液量及输液速度是否合适、体温及可能存在的感染因素，并及时给予相应的处理，避免出现心脏功能失代偿。

2.肺部感染(https://www.daowen.com)

胸腔镜下全肺切除术后患者仅一侧肺行使呼吸和循环功能，呼吸功能损伤较大，呼吸储备功能明显降低，肺部感染容易发生呼吸衰竭进而危及生命，因此应严密监测患者生命体征，及时复查胸部影像学，及早发现可能存在的肺部感染或肺不张。特殊注意事项：①使用广谱高效抗生素，延长抗生素的使用时间；②协助患者咳嗽、排痰，使用超声雾化吸入及化痰药物，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开；③出现明显呼吸衰竭且其他治疗无效时，尽早使用呼吸机辅助呼吸。

3.支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘是全肺切除术后少见但严重的并发症之一，出现后的处理较为棘手。经过气管镜检查明确诊断后可行介入手术进行气管腔内封堵，疗效不佳者需要持续引流，后续手术修补。预防的措施包括：①合理处理解剖支气管，避免过度游离气管近端黏膜，防止残端供血不足；②严格检查残端是否漏气，必要时用血运良好的自体组织包埋支气管残端；③围术期应用有效抗生素，加强营养支持。