NSCLC 脑膜转移的靶向治疗

对于脑膜转移进展的患者，指南推荐无须进行T790M 突变检测，可考虑直接应用奥希替尼治疗，或厄洛替尼冲击治疗。既往研究提示，二线免疫治疗对有驱动基因变异的患者效果欠佳，因此不推荐。

奥希替尼一线治疗后的选择，2019版指南也给出了推荐：后续治疗取决于进展是否有症状，包括：①局部治疗；②继续使用奥希替尼；③对于NSCLC（非鳞癌）和NSCLC（鳞癌），可考虑系统治疗（如顺铂联合培美曲塞或者吉西他滨）。(https://www.daowen.com)

对于脑转移进展的患者，如果考虑进行全脑放射治疗，应在放疗前更换ALK 抑制剂。对于赛立替尼或阿来替尼治疗进展后的选择，推荐3种处理方法：①无症状的患者，推荐继续口服赛立替尼或阿来替尼的同时给予进展部位的局部治疗；②有症状的孤立病灶或仅有脑转移进展患者，可考虑局部治疗，同时继续口服赛立替尼或阿来替尼，之后若脑转移持续进展则改为细胞毒治疗；③有症状的多病灶进展患者，建议直接更换为细胞毒治疗。