正常组织的勾画和剂量-体积限制
胸部照射的主要剂量限制器官是肺、脊髓、食管和心脏，设计放疗计划时必须使这些正常组织的受照射剂量控制在其可耐受的范围内。
1.胸腔正常组织照射剂量-体积限制
放疗计划系统应用剂量-体积参数直方图（DVH）评估正常组织的照射耐受剂量。肺癌DVH 评估的正常组织器官，包括肺、心脏、食管、脊髓、肋骨及胸壁和臂丛神经等。
3D-CRT 和IMRT 常规分割放疗正常组织的限制剂量-体积限制标准为：①≥95%的等剂量面必须包绕计划靶体积（PTV）；②肺组织V20（两肺总体积减GTV 覆盖的肺体积接受≥20Gy 照射的体积百分率）≤30%、V5≤65%，肺平均剂量≤16～18Gy；③心脏V40≤80%、V45＜60%、V60＜30%，心脏平均剂量≤30Gy；④食管平均剂量≤34Gy，最大剂量≤处方剂量的105%；⑤脊髓最大剂量≤50Gy；⑥臂丛神经最大剂量≤66Gy。
2.胸部正常组织的勾画
（1）肺的勾画：建议在CT 扫描图像肺窗上勾画充气的肺实质，包括塌陷、不张的肺及肺大疱。近端支气管树离肺门＜1 cm 的血管应包括在肺内。肺的勾画不包括肺门、气管和主支气管及GTV。可以使用自动勾画工具，但必须设置适当的勾画阈值。治疗计划CT 扫描上在每层图像上勾画，自动勾画的靶区必须经过人工检查或修改。左、右肺可以勾画为1个器官，也可以分开勾画成为2个器官。通常肺的剂量限制计算为两肺总体积减GTV 形成的DVH，GTV 不包括肺内部分，如纵隔淋巴结的GTV、胸壁GTV 等。增强CT 扫描和PET-CT 检查对于鉴别肺不张还是肿瘤的GTV 具有诊断价值。在SABR治疗中，肺的勾画常常分为外周和中央2个部分。
（2）近段支气管树：RTOG 立体适行放疗方案中引入近段支气管树的概念。近段支气管树包括以下结构：气管、隆突，以及左右主支气管、左右上叶支气管、中间支气管、右肺中叶支气管、舌叶支气管、左右肺下叶支气管向外2 cm 范围内的近段支血管。支气管树可以采用CT 纵隔窗勾画相应器官的黏膜、黏膜下或者软骨环或者气道，可以勾画成1个结构（包括远段最上气管2 cm 和两侧的近段气道）。支气管的勾画在其分叉处终止，上端从隆突上2 cm 的气管开始勾画。
（3）食管的勾画：食管应该在CT 纵隔窗中勾画。建议勾画的起点自环状软骨至胃-食管连接处，包括黏膜层、黏膜下层及肌层。勾画时建议无须口服对照造影剂。(https://www.daowen.com)
（4）心脏的勾画：心脏应该包括整个心脏，沿着心包腔勾画，从心底部至心尖部，心底部从肺动脉的下缘开始勾画。
（5）心包的勾画：包括心包脂肪组织、大血管、正常凹陷、心包积液（如有）及心腔。心包开始于主动脉弓顶部，终止于心尖。心包包括心脏。
（6）大血管的勾画：包括主动脉弓、上腔静脉、下腔静脉、肺静脉和肺动脉。大血管应该与心脏分开勾画，用纵隔窗勾画相应的血管壁、肌层和脂肪外膜（强化的血管壁外5 mm）。大血管应该至少勾画PTV 上、下各3 cm。
（7）脊髓的勾画：治疗肺癌建议勾画由椎管而组成脊髓的体积，从食管起始部开始至第2腰椎的下缘。锁骨上有淋巴结转移者脊髓勾画范围需相应上移。
（8）肋骨和胸壁的勾画（CW2cm）：肋骨和胸壁可由肺侧面、前、后向外扩2 cm 组成，还包括肋间肌，而其他肌肉和皮肤不包括在内。前中界至胸骨的侧缘，后中界至椎体的侧缘，包括脊神经根的出口。
（9）臂丛神经的勾画：肺上叶肿瘤要求勾画臂丛神经。勾画的臂丛神经由颈椎第4～5神经根至胸椎第1～2神经根组成。RTOG0618研究方案，要求勾画臂丛神经主干时应用锁骨下静脉和腋静脉作为替代。建议从颈椎第5神经根至锁骨下神经、血管束，不包括血管在内，至少应该勾画PTV 外缘3 cm 以上。臂丛神经的勾画比较困难，其关键是准确判断前、中斜角肌，锁骨下静脉和腋动、静脉及相应的颈、胸椎体的位置。增强CT 扫描有助于判断血管还是神经，CT 和MRI 融合可精确判断臂丛神经的位置。
臂丛神经勾画的具体步骤如下：①定位第1～5颈椎和第1～2胸椎水平神经孔，以确定第5颈椎和第1胸椎神经根；②定位锁骨下静脉和腋神经、血管束，以确定臂丛神经下侧方向；③定位从第5颈椎水平至各自肋骨的前、中斜角肌；④自第4～5颈椎水平神经孔向下自椎体侧缘至前、中斜角肌小腔隙，在无神经孔的水平勾画前、中斜角肌之间的空腔或软组织；⑤连续勾画前、中斜角肌之间的空腔，终止于中斜角肌至锁骨下静脉神经、血管束；⑥勾画臂丛神经至锁骨下静脉神经、血管束。