NSCLC 的适形放射治疗

放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一，但常规放射治疗的疗效尚不能令人满意，临床Ⅱ、Ⅲ期病例2年生存率为33%～72%，3年生存率为17%～55%，5年生存率为0～43%。完全缓解率（CR）为33%～61%，局部失败率为6%～70%，局部晚期病例（ⅢA/B），5年生存率为5%～10%。局部控制率低是造成这种结果的一个主要原因，临床随诊结果显示局部控制率为13%～70%。根据Fletcher 的基础放射生物原理，要杀灭临床治疗中的局部晚期NSCLC，可能需要接近100Gy 的剂量。应用数学模型对密歇根大学的资料分析显示，对NSCLC 要达到＞50%的局部控制率，常规照射需要84Gy。但由于肺组织耐受剂量的限制，给予60Gy 以上更高的剂量在常规放疗中是不可能的。3D-CRT 为解决这一难题提供了可行的手段。3D-CRT 的2个优点：一是提高靶区的精确性，确保靶区内剂量的较均匀分布，提高靶区剂量，提高局部控制率；二是降低靶区周围正常组织的受照射剂量，从而降低并发症的发生率。3D-CRT治疗计划能够提供精确的剂量分布（DVH）。DVH 对正常组织的受照射剂量提供一个量化的体积-剂量分布图。根据DVH 能够精确判断某一治疗计划产生正常组织并发症的可能性。

肺癌的放疗技术复杂，是进行治疗计划评价研究的最佳范例。精确的治疗计划需要应用不规则野、组织补偿、给角照射及摆位重复性要求。真正的最佳治疗计划设计是非常困难的，表现在以下几个方面：①精确靶区确认困难；②胸腔内敏感器官（心脏、肺及食管等）；③胸廓外轮廓不规则；④治疗区组织密度不均一（肺、骨）；⑤需要不规则野计算；⑥器官运动幅度大（呼吸运动、心脏和血管的搏动）。(https://www.daowen.com)

精确的靶区确认是实现精确放射治疗的前提。肿瘤诊断的影像学技术发展为精确放射治疗的实现提供了可能。生物影像技术——PET 的应用克服了CT/MRI 的不足，从解剖诊断向功能诊断发展，使放射治疗靶区的确定更为精确。图像引导放射治疗（IGRT）将是放射治疗发展的方向。

三维适形治疗（3D-CRT）是一种高精度的放疗，其实施过程需要有流程和规范。本节将对3D-CRT 在肺癌放疗实施的流程及每一步骤的基本要求进行阐述。