肺癌的血管内介入治疗

局部的化学药物浓度增加1倍，杀伤作用可增强2～10倍。研究显示，动脉灌注时靶器官的药物浓度可以达到静脉给药的2～6倍。同时将药物直接注入肿瘤供血动脉，可减少药物与血浆蛋白的结合，增加肿瘤局部游离药物浓度，更大程度地发挥化疗药物的抗肿瘤作用。再者，随血液循环入血的药物可再次进入瘤体，对肿瘤形成第2次打击，从而进一步提高疗效。

1.适应证与禁忌证

（1）适应证：不能手术切除的中晚期肺癌，患者拒绝手术或不能耐受手术，肺癌的术前化疗，肺癌术后复发，肺癌并大咯血。

（2）禁忌证：支气管动脉造影禁忌者，严重恶病质，严重凝血功能障碍，严重心肺肝肾功能障碍，脊髓前动脉显影或导管位置不固定。

2.主要方法(https://www.daowen.com)

（1）经支气管动脉灌注化疗（bronchial artery infusion chemotherapy，BAI）：BAI是选择性插管至肿瘤供血的支气管动脉灌注化疗药物。化疗药物的选择应根据病理类型，参考全身化疗的一线用药，通常以卡铂或顺铂等铂剂为基础，联合吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨、培美曲塞、依托泊苷、伊立替康、多柔比星等。

（2）经支气管动脉化疗栓塞（bronchial arterial chemoembolization，BACE）：BACE是选择性插管到肿瘤供血的支气管动脉，常规行选择性支气管动脉造影，对适宜栓塞的患者，先行局部灌注化疗，再经导管注入栓塞剂。目前，常用的栓塞材料有超液态碘化油、聚乙烯醇颗粒、明胶海绵颗粒等。BACE 不仅可使灌注在肿瘤组织内的化疗药物较长时间保持高浓度，还可以阻断肿瘤血液供应，使肿瘤细胞缺血坏死。BACE 尤其适用于肺癌并咯血者，可以起到抗肿瘤及止血的双重效果。

3.疗效及其影响因素

肺癌血管内介入治疗近期疗效肯定。中晚期肺癌患者行BAI 后，缓解率为69.0%，有效率为93.2%。影响疗效的因素包括肿瘤的血供、组织学类型、临床分期、对抗癌药物的敏感性及药物用量、插管的技术水平及治疗次数等。通常，肿瘤多血管型疗效优于少血管型，靶血管为单支供血的优于多支者，靶血管为支气管动脉的优于肋间动脉；小细胞癌、鳞癌的疗效优于腺癌，中央型优于周围型；临床分期早期者疗效优于晚期，肿瘤越大疗效越差；联合用药优于单一用药；多次介入治疗优于单次治疗，一般3～5次为1个疗程。