肺癌经皮穿刺介入治疗
指在影像设备的导向下，经皮穿刺至肺癌病灶，通过冷或热的物理学作用使病灶坏死，以达到根治或减低肿瘤负荷的目的。常用的热消融方法有射频消融、微波消融、激光消融等，其中以射频消融应用最为广泛。冷冻消融目前主要应用的是氩氦刀技术。
1.射频消融治疗（radio frequency ablation，RFA）
采用射频消融技术治疗恶性肿瘤是20世纪90年代初兴起的一项新技术。消融电极刺入肿瘤，组织中的导电离子和极化分子在射频发生器产生的射频交变电流作用下快速反复振动，但由于各种导电离子的体积、质量以及所带有的电荷量不同，它们的振动速度也不同，因此会剧烈摩擦，产生大量热量。由于消融电极周围的电流密度极高，因此电极周围会形成一个局部高温区。当温度达到60℃以上时，组织中的蛋白质变性，肿瘤细胞成不可逆转性坏死。同时，在凝固坏死区外，还有43～60℃的热疗区，在此区域内的肿瘤细胞被杀灭，而正常细胞可恢复（图7-1）。
图7-1 射频消融治疗
1990年报道了用射频消融术治疗肝肿瘤，从此其在世界范围内得到广泛的应用。目前，射频消融更多用于肝脏恶性肿瘤的治疗，应用于肺癌治疗领域尚处于探索阶段。作为一种局部治疗方法，射频消融与放疗相比，最大的优势在于没有最大剂量的限制，并且如果患者全身情况允许，还可以进行反复治疗或与其他方法联合治疗，有利于达到最佳的疗效。但是，因为电极周围温度梯度的存在，对于直径超过3 cm 的结节就很难将肿瘤完全杀灭。射频消融治疗对于肿瘤直径较小者优势更明显。
2.氩氦刀冷冻治疗
氩氦靶向手术系统，简称氩氦刀，其治疗肺癌的主要机制包括直接杀伤肿瘤细胞、局部组织循环停止、诱导细胞凋亡以及激发免疫功能等。
氩氦刀治疗肺癌可有效改善患者症状，提高生活质量，延长生存时间，操作过程简单、安全，并发症少而轻。中晚期NSCLC 患者氩氦刀冷冻治疗后，患者胸痛、咯血、咳嗽改善率分别为78.5%、79.2%、69.1%，1年、2年生存率分别为55%、36%。(https://www.daowen.com)
氩氦刀治疗肺癌的疗效与肿瘤的部位和大小密切相关。鉴于肿瘤组织消融越多疗效越好，有学者将氩氦刀冷冻治疗分为根治性冷冻和姑息性冷冻。根治性冷冻是指有效冷冻范围包绕全部肿瘤组织，且大于肿瘤边缘0.5～1 cm 以上者，可达到临床治愈，其疗效接近手术切除。冷冻范围＜80%者为姑息性冷冻，＜60%者效果较差。研究发现，肿瘤直径在4 cm 以内者，显效率达97.1%；肿瘤直径在4 cm 以上者，显效率仅为60.7%。周围型肺癌的显效率高于中央型肺癌（图7-2）。
图7-2 冷冻消融治疗
3.放射性粒子植入
肿瘤生长过程中，在繁殖周期内DNA 合成后期及有丝分裂期对射线最敏感，而静止期的细胞对射线不敏感。体外放疗一次短时间照射只能对肿瘤繁殖周期中的一小部分时相的细胞起治疗作用，必然影响疗效。经皮放射性粒子植入治疗是在CT 或B 超的引导下，根据三维立体治疗计划将微型放射性粒子源植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，持续放出的低能量的X 线及γ 射线，在一段时间内连续不间断地作用于肿瘤组织，使得任何进入活跃期的肿瘤细胞都被射线抑制和杀灭，经过足够的剂量和半衰期，即可使局部肿瘤得到最为有效的控制，而正常组织则不受损伤或仅受到微小损伤。
放射性粒子组织间植入主要应用于NSCLC，对放化疗不敏感的SCLC 也可试行。适用于不能耐受手术、不能完全切除或无手术指征的肺癌，肺癌术后复发，外放疗失败、病灶残留或剂量补充以及术中预防局部复发等。由于病灶大小是影响疗效的重要因素，病灶＞5 cm 的建议先行局部消融治疗，再植入粒子（图7-3）。
图7-3 共面模板导航下的粒子植入
放射性粒子植入辅助手术治疗NSCLC 可以减少局部复发，延长生存率。对于不能手术的中晚期NSCLC，也能较好地控制局部病灶，缓解症状，改善患者生活质量。