经支气管镜介入治疗
30%的肺癌会侵犯到中央气道，包括气管、左右主支气管及右中间支气管。经支气管镜介入治疗是快速解除或减轻中央气道阻塞的主要手段，能够迅速缓解症状，提高患者生活质量，延长患者生存时间，并为进一步的治疗（如分子靶向治疗、化疗、放疗）赢得宝贵的时间。
1.“硬”与“软”的选择
硬质支气管镜和可弯曲支气管镜是经支气管镜介入治疗的两大工具，两者各有优势。硬质支气管镜在气道高度阻塞时仍能维持气道通畅；能同时给予辅助通气支持，平衡了操作与气道开放的矛盾，有效避免了缺氧；可使用大管径吸引管清理气道，有利于保持清晰的工作面，防止出血窒息；能提供足够的操作通道，使用较大的器械，取出较大的瘤体以及插入软镜操作；镜壁可以直接压迫止血，帮助确定气道的中心轴向等。但硬镜需在全麻下进行；难以达到远端气道，尤其是上叶开口；处理管壁病变或出血较困难；有颈椎疾患及颌面部损伤者禁忌。可弯曲支气管镜局麻下即可进行，由于其管径细、可弯曲，能到达更远端、更狭窄的气道，气管插管或气管切开的患者同样可以施行。
由于硬镜操作过程烦琐，曾一度受到冷落，但随着经支气管镜介入治疗的兴起，硬镜的优势又使它重新受到呼吸介入医师的关注。许多经支气管镜介入操作既可以用可弯曲支气管镜，也可以用硬质支气管镜，两者如何选择并无定论，可能最终取决于肿瘤的生长部位，操作者的经验、专业知识及个人喜好。将硬镜和软镜结合应用，取长补短，才是当前的发展趋势。
2.介入治疗技术
（1）机械切除或扩张。
1）直接铲切法：利用硬质支气管镜镜鞘前端的斜面，直接铲除中央气道管腔内或管壁上的肿瘤组织。该法效果明显，但应注意切除组织过大或过深时，有大出血的风险。
2）支架置入：恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选适应证。管壁肿瘤广泛浸润、管腔外肿瘤或转移淋巴结压迫导致的中央气道阻塞和呼吸困难，如已无手术指征，可行气道支架置入。有学者把气道狭窄直径小于原管腔的2/3以上和（或）伴有明显相关症状作为支架置入的指征。气道支架置入后82%～100%的患者呼吸困难立即缓解，生活质量得到改善。
（2）热消融治疗：支气管镜介导的热消融治疗主要用于无手术指征的气管支气管腔内肿瘤的姑息性治疗，但腔外型禁忌。目前，临床上已开展的技术包括微波热凝、高频电灼、氩等离子体凝固及激光治疗等。
1）微波热凝：由于微波不会将病变组织炭化、气化，管腔无即刻反应，故不适用于气道重度狭窄患者。热烧灼效率低、有效范围小，已逐渐被其他热消融治疗技术取代。
2）高频电刀：目前用于呼吸内镜下治疗的有电切、电凝以及混合切割模式，可以配合实施圈套摘除肿瘤、切割肿瘤组织及凝固止血。高频电刀对于中央气道狭窄再通即时疗效确切，效率明显高于微波，且所需设备价格适中，所以应用广泛。电切、电凝操作中常发生电极为炭化组织覆盖的问题，应注意及时清理。
3）氩等离子体凝固（argon-plasma coagulation，APC）：APC 尤其适用于可视范围内的气道出血，特别是弥散性出血的止血治疗。因其对金属支架损伤小，故适用于支架置入后腔内再狭窄的治疗。APC 的适应证与高频电刀和激光类似，但安全性更高，因此APC 拥有更广阔的发展空间。
4）激光治疗：Nd：YAG 激光治疗是目前应用最广泛的气道介入治疗。常见并发症有气道及其相邻组织穿孔、出血、低氧血症、心血管系统并发症、气道烧伤（吸氧浓度＞40%）等。(https://www.daowen.com)
（3）冷冻治疗：适用于无手术指征的气管支气管腔内肿瘤的姑息性治疗。因其不损伤支架，故也可用于支架置入后腔内再狭窄的治疗。冷冻治疗的实施方法包括冷冻消融和冷冻切除。冻融得到的是延迟效应，所以不适用于解除急性中央气道阻塞。冷冻切除是将冷冻探头紧贴肿瘤组织表面或推入其内部，形成冰球后，在冷冻状态下将探头及其黏附的组织一并拖出。冻切可以迅速消减肿瘤组织，减轻或消除气道腔内阻塞，但要注意有导致组织撕裂大出血的风险。
（4）腔内近距离放疗。
1）后装放疗：主要用于肺癌累及大气道者、术后切缘癌残留或残端复发者以及气道病变消融治疗的后续治疗。重度气道阻塞者应先行局部治疗保障气道通畅后才能进行。
对于无手术指征的肺癌累及中央气道患者，后装放疗能够控制气道病变，改善生活质量。文献报道，患者的症状改善率为65%～95%，影像学表现的改善率为35%～100%，支气管镜下表现的改善率为75%～90%。但后装放疗出现严重并发症的风险较高，如致命性的咯血、气管支气管瘘等，加之所需设备昂贵，大大限制了它的临床使用。
2）放射性粒子植入：经支气管镜放射性粒子植入术是按肿瘤生长部位不同在病变气道管腔内、管壁上及管壁外植入125I 粒子。气道内放射性粒子植入的另一种方法就是125I粒子覆膜支架置入术。125I 粒子覆膜支架是使用一种特殊的管状材料，将放射性粒子按一定方向和间距固定于金属支架上，使其既能适应支架的变形性，又不致滑脱和影响支架的释放。对于肺癌并气道狭窄的患者，125I 粒子覆膜支架植入，既解决了气道阻塞的问题，又能同时治疗原发灶。赵立敏等采用125I 粒子自膨式镍钛合金气道支架治疗中央气道恶性狭窄，结果显示其再狭窄发生率明显低于不携粒子支架组。
（5）光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）：PDT 治疗肺癌目前主要限于支气管腔内治疗，即先静脉给予光敏剂，间隔一定时间后通过支气管镜导入一定波长的激光照射肿瘤组织，引起肿瘤组织坏死。
PDT 在肺癌中的应用包括早期肺癌的根治及进展期肺癌的姑息治疗。对于病变表浅、直径＜1 cm、内镜下可直视的原位癌和Ⅰ期肺癌，PDT 的疗效可媲美外科手术，5年生存率接近70%。
对于中晚期肺癌，PDT 能有效减少肿瘤负荷、减轻气道阻塞症状、改善患者生存质量，与其他经支气管镜介入治疗技术类似。YAG 激光治疗进展期肺癌气道阻塞的疗效，比激光慢，但有较好的生存率，因此对于中央气道阻塞的患者可先予激光消融，4～6周后再用PDT 治疗残余病灶，以便迅速缓解症状，同时提高生存率。
3.介入治疗策略与思考
经支气管镜介入治疗的技术很多，也各有特色，只要善加利用，对恶性中央气道阻塞的介入治疗缓解率能达90%以上。首先，制订介入治疗方案时应根据病情的缓急和病变的位置综合判断。其次，单一治疗手段如不能达到理想的效果，可以联合2种，甚至多种介入技术，以期达到既能迅速缓解阻塞症状，又可以较长时间控制气道病变的目标。
现有的各项介入治疗技术即时效应由强到弱，延迟效应由小到大依次为机械切除、激光、高频电刀、APC 支架置入冷冻治疗、后装放疗、PDT。因此，急性中央气道阻塞不宜选择以延迟效应为主的冷冻、后装放疗、PDT 等手段。
恶性中央气道阻塞根据肿瘤与气道管壁的关系，可以分为腔内型、腔外型及混合型。腔内型可以选择机械切除、激光、电刀、APC、冷冻、后装放疗或PDT，腔外型可选择支架植入、后装放疗，混合型则应根据造成中央气道狭窄的原因是以腔内阻塞为主还是管壁外压为主考虑优先选择何种治疗手段。
如上所述，对于不能手术的肺癌患者，介入治疗技术可以有效缓解临床症状，改善生活质量，安全微创，拥有广阔的临床应用前景。然而，肺癌的介入治疗仍以局部治疗为主，属于姑息性治疗范畴，尽管近期疗效显著，但对提高肺癌患者远期生存的价值有限。由于肺癌是全身性疾病，应强调综合治疗。介入治疗如何与手术、放疗、化疗这三大肺癌治疗的经典武器相结合，各项介入治疗技术又该如何组合使用，是目前肿瘤治疗研究领域有待解决的问题。分子靶向治疗与基因治疗是目前研究的热点，介入治疗该如何与它们结合也有待进一步的研究。