任务二：课中实操
一、实验材料
1.大体标本 Ⅰ-1肾压迫性萎缩；Ⅰ-2肝水肿；Ⅰ-3肾水肿；Ⅰ-4肝脂肪变性；Ⅰ-5脾被膜玻璃样变性；Ⅰ-6脾凝固性坏死；Ⅰ-7肾结核（干酪样坏死）；Ⅰ-8肺多发性小脓肿（液化性坏死）；Ⅰ-9脑液化性坏死（脑软化）；Ⅰ-10足干性坏疽；Ⅰ-11小肠湿性坏疽；Ⅰ-12心脏代偿性肥大（高血压病心脏）。
2.组织切片 组1 肾细胞水肿；组2 肝细胞水肿；组3 肉芽组织；组4 心肌萎缩；组5 弥漫性肝脂肪变性；组8 脾被膜玻璃样变性。
二、实验内容
（一）大体标本观察
1.Ⅰ-1肾压迫性萎缩 小儿先天性输尿管畸形，尿液排出梗阻，导致尿液聚积于肾盂内，肾盂扩张，肾实质受压而发生萎缩（正常成人肾长8~10cm，宽约5cm，前后径约4cm）。可见肾脏体积增大，原因是尿液聚积于肾盂内，压迫肾实质向四周扩张，导致肾脏体积增大，但是肾实质却受压发生萎缩；肾实质萎缩导致肾脏重量减轻；切面可见肾盂及肾盏明显扩张，呈囊状，实质变薄，皮质和髓质界线不清（图1-5）。
2.Ⅰ-2肝水肿 整个肝脏轻度肿大，被膜紧张，表面光滑；切面见肝实质肿胀隆起，失去正常光泽，犹如被水煮过一样；间质及胆管等管道相对下陷；切面的边缘部外翻（图1-6）。
3.Ⅰ-3肾水肿 肾脏轻度肿大，表面光滑，被膜紧张，已有剥离；切面见组织隆起，边缘外翻，色泽变淡、混浊，皮质和髓质分界模糊，肾间质相对凹陷（图1-7）。
4.Ⅰ-4肝脂肪变性 该标本是小儿的肝脏，有胆囊。肝脏轻度肿大，被膜紧张，边缘变钝；表面及切面颜色变黄，有油腻感，光滑，质地均匀、较软；切面肝实质略高，间质下陷。切面较平的主要原因为标本用甲醛固定，甲醛有一定的收缩作用，导致细胞体积回缩，细胞间的压力也减小，所以实质的隆起并不明显（图1-8）。
5.Ⅰ-5脾被膜玻璃样变性 该脾脏由于淤血，导致实质细胞变性；体积增大，从侧面看被膜明显增厚，色灰白，质韧；切面可见增厚的被膜致密、半透明，好像毛玻璃，还可见到大量棕黄色含铁结节（图1-9）。
6.Ⅰ-6脾凝固性坏死 脾脏肿大，在标本的切面下方可见一灰白色的坏死灶。坏死灶质地致密，干燥，呈扇形（这主要与脾脏的血液供应有关：其动脉呈锥体形分布，所以梗死灶呈锥体形，在切面上呈楔形或三角形），尖端为阻塞部位，底边为脾被膜；与正常组织界线清楚，周边有一圈黑褐色的充血出血带（图1-10）。
7.Ⅰ-7肾结核（干酪样坏死） 肾脏体积略微增大，表面凹凸不平；切面可见多个坏死灶，形状变形，坏死物质大多崩解脱落，形成多个空洞，空洞内残存有灰黄色物质，质地松软、脆，类似干酪（图1-11）。
8.Ⅰ-8肺多发性小脓肿（液化性坏死） 该标本为小儿的全肺，肺叶左2右3；肺表面不光滑，有絮状渗出物；切面可见多个散在的小脓肿，脓液呈淡黄色，大多数脓液已流出形成脓腔（图1-12）。
9.Ⅰ-9脑液化性坏死（脑软化） 脑实质轻度水肿，脑回变宽，脑沟变浅、变窄。切面可见脑实质内软化灶形成，软化的脑组织液化形成不规则的空腔，空腔边缘残存的坏死脑组织呈疏松的絮网状结构（图1-13）。(https://www.daowen.com)
10.Ⅰ-10足干性坏疽 此标本为外科手术切除的肢体。足前部皮肤灰黑色、干枯、质地发硬、皱缩。坏死组织与正常组织分界清楚（图1-14）。
11.Ⅰ-11小肠湿性坏疽 典型的肠套叠结构，一段肠管套入相邻的肠管内。部分肠管坏死，坏死肠管肿胀变粗。表面及切面呈灰黑色，坏死肠管与正常肠管之间无明显分界（图1-15）。
12.Ⅰ-12心脏代偿性肥大（高血压病心脏） 心脏体积明显增大（成年人的心脏长径为12~14cm，横径为9~11cm，前后径为6~7cm），重量增加。左心室的肌层明显增厚（正常的厚度约为0.8cm，小于1cm）。乳头肌、肉柱均增粗（图1-16）。
（二）切片标本观察
1.组1 肾细胞水肿 ①低倍镜下:见肾小球与肾小管，为肾组织。近曲小管上皮细胞肿胀，体积明显增大，胞质疏松淡染，导致管腔狭窄甚至完全闭塞。②高倍镜下：近曲小管上皮细胞体积增大，胞质内布满大量细小、均匀的红染颗粒，此乃肿大的线粒体和内质网。细胞核无明显改变。上皮细胞之间界线不清，甚至破裂；有的上皮细胞脱落在管腔内，为坏死后自溶的表现。肾间质内血管被挤压而变得稀少（图1-17）。
2.组2 肝细胞水肿 ①低倍镜下：肝索增宽、排列紊乱；肝窦变窄或消失；肝细胞明显水肿变性，胞质疏松化，有些肝细胞变圆，胞质几乎透亮，即肝细胞气球样变。②高倍镜下：肝细胞体积增大、变空，胞质疏松化，气球样变的肝细胞更大、更圆、更空（图1-18）。
3.组3 肉芽组织 标本取材为皮肤损伤一周时的创面处肉芽组织。①低倍镜下：可见大量的新生毛细血管和成纤维细胞，毛细血管彼此相互平行，与创面垂直。②高倍镜下：可见新生毛细血管内皮细胞肥大、向腔内凸出，有些已形成管腔，有些未形成管腔；成纤维细胞分布在毛细血管之间，胞体大，胞质丰富、淡红色，呈卵圆形、梭形或分枝状，胞核椭圆或梭形；肉芽组织中有数目不等的炎症细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等（图1-19）。
4.组4心肌萎缩 心肌纤维变细；心肌细胞之间的空隙增宽；肌原纤维及横纹尚清楚；心肌细胞核两端可见折光性较强的棕色颗粒，为脂褐素颗粒（图1-20）。
5.组5 弥漫性肝脂肪变性 镜下可见肝小叶结构；肝细胞体积变大，胞质内出现多数圆形的空泡，空泡边界清楚，空泡大小不等，有的细胞核被挤向细胞的一侧；肝窦明显受压，肝细胞索紊乱（图1-21）。
6.组8 脾被膜玻璃样变性 脾窦轻度扩张、充血，见含有含铁血黄素的巨噬细胞；脾被膜明显增厚，为均匀红染无结构的物质，内含有少量梭形细胞（纤维细胞），有些地方的脾被膜尚未发生明显的玻璃样变性，可见纤维成分（图1-22）。
