任务四：重点知识归纳
1.慢性萎缩性胃炎的病变特点及病理意义
（1）病变特点：病变区腺上皮萎缩，腺体变小并可有囊性扩张；常出现上皮化生（假幽门腺化生及肠上皮化生）；在黏膜全层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。
（2）病理意义：慢性萎缩性胃炎患者出现肠上皮化生时，可发生癌变。
2.溃疡病的病变特点及其并发症
（1）病变特点：胃溃疡多位于胃小弯侧，呈圆形或椭圆形，直径较小。溃疡边缘整齐平坦，状如刀切，底部平坦洁净，深浅不一。较浅者仅累及黏膜下层，深者可深达肌层或浆膜层。邻近溃疡周围的胃黏膜皱襞因受溃疡底部瘢痕组织的牵拉而呈放射状。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部前壁或后壁。溃疡一般较小，直径多在1cm以内，其形态特点与胃溃疡相似。镜下观察，溃疡主要有四层：渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层。
（2）并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
3.病毒性肝炎的基本病理变化
（1）变质：①肝细胞变性：水肿变性、嗜酸性变性。②肝细胞坏死：溶解坏死、嗜酸性坏死。
（2）渗出：汇管区及小叶坏死灶周围有不同程度的淋巴细胞、单核细胞等炎症细胞浸润。
（3）增生：肝细胞再生，间质反应性增生。
4.肝细胞气球样变 肝细胞内水分增多，肝细胞肿胀，胞质疏松呈网状、半透明，称为胞质疏松化。进一步发展，肝细胞高度肿胀，呈圆球形，胞质几乎完全透明，称为气球样变。
5.嗜酸性小体 病毒性肝炎时，病变肝细胞因胞质内水分脱失浓缩，体积缩小，嗜酸性染色增强，称为嗜酸性变。嗜酸性变进一步发展，肝细胞胞质进一步浓缩，体积进一步缩小，胞核固缩、碎裂消失，最后只剩下深红染圆形小体，称为嗜酸性小体，又称嗜酸性坏死，为单个细胞的死亡，属细胞凋亡。
6.点状坏死 为肝小叶内散在的单个至数个肝细胞的坏死。
7.碎片状坏死 为小叶周边的肝细胞界板破坏，界板肝细胞呈灶状坏死、崩解。
8.桥接坏死 为中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现互相连接的肝细胞坏死带。
9.大片状坏死 肝小叶内全部或大部分肝细胞坏死。
10.病毒性肝炎的临床病理类型
（1）急性（普通型）肝炎：最常见，分黄疸型和无黄疸型，两者病变基本相同。镜下观：广泛的肝细胞变性而坏死轻微。肝细胞变性以胞质疏松化和气球样变最为多见，嗜酸性变亦较常见。坏死多为散在的点状坏死，嗜酸性小体亦可见到。
（2）慢性（普通型）肝炎：分为轻、中、重度三类。
1）轻度：有点、灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。(https://www.daowen.com)
2）中度：肝细胞坏死明显，有中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。
3）重度：肝细胞坏死重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边与小叶内肝细胞坏死区间形成纤维条索连接。纤维间隔分割肝小叶结构。
（3）急性重型肝炎：肝细胞坏死严重而广泛。肝索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性的大片肝细胞坏死。肝细胞再生现象不明显。
（4）亚急性重型肝炎：既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。
11.肝硬化 指反复交替发生的肝细胞弥漫性变性、坏死，纤维组织增生及肝细胞结节状再生导致的肝结构和血液循环改建，肝脏变形、变硬。
12.假小叶 正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶或肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。
13.肝硬化门脉高压的形成机制 ①肝窦受纤维组织压迫而扭曲变形（肝窦阻塞或减少），肝窦内压升高，肝门静脉回流障碍。②肝动脉与肝门静脉分支形成异常吻合支（窦前吻合），压力高的动脉血进入肝门静脉使后者压力增高。③假小叶形成及肝实质纤维化压迫小叶下静脉（窦后阻塞），致肝门静脉回流受阻。
14.肝硬化腹水形成的原因 ①小叶中央静脉及小叶下静脉受压，肝窦内压升高，液体自窦壁漏出，部分经肝被膜漏入腹腔。②门脉高压，胃肠淤血、水肿，血管内压升高，水分及血浆蛋白漏出。③肝灭活功能减退，抗利尿激素、醛固酮等分解减少，在血液中水平增高，导致钠水潴留。④肝功能降低，白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降。
15.门脉高压的常见症状和体征 ①脾大，脾功能亢进。②胃肠淤血。③腹水形成。④侧支循环形成。
16.肝功能不全的常见临床表现 ①雌激素代谢障碍。②出血倾向。③血浆蛋白变化。④黄疸。⑤肝性脑病。
17.肝硬化患者的常见死亡原因 肝性脑病、上消化道大出血、感染、癌变。
18.食管癌的好发部位 食管癌大多发生在三个生理狭窄处，以中段最多见，下段次之，上段最少。
19.早期食管癌的特点 早期食管癌临床无明显症状，病变局限，多为原位癌或黏膜内癌。
20.中晚期食管癌的类型 大体可分四型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。组织学分类90%为鳞癌，腺癌次之。
21.早期胃癌的概念 癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者均属早期胃癌。
22.革囊胃 浸润型胃癌，大体见胃壁增厚变硬、胃腔缩小、皱襞消失似革制囊袋，称为革囊胃。
23.大肠癌的好发部位及大体类型 首先是直肠，其次为乙状结肠，两者可占全部病例的2/3以上；再次是盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。大体可分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。
24.早期肝癌 单个瘤结节直径在3cm以下，或结节数目不超过两个，其直径总和在3cm以下。
25.中晚期肝癌大体类型 巨块型、结节型、弥漫型。