任务二：课中实操

任务二：课中实操

一、实验材料

1.大体标本　Ⅷ-1 急性肾小球肾炎；Ⅷ-2 慢性肾小球肾炎 （硬化性）；Ⅷ-3 肾盂乳头状移行细胞癌。

2.组织切片　泌1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎；泌2 慢性肾小球肾炎；泌3慢性肾盂肾炎；泌4 快速进行性肾小球肾炎。

二、实验内容

（一）观察大体标本

1.Ⅷ-1急性肾小球肾炎　急性肾小球肾炎的肉眼变化为肾轻度或中度肿大、充血（大红肾），被膜紧张，表面光滑，可见微小出血点（蚤咬肾）；切面皮质增厚，髓质充血，皮、髓质分界清楚（图8-4）。

2.Ⅷ-2慢性肾小球肾炎（硬化性）　肾脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄（图8-5）。为与高血压肾脏病变期相区分，此型被称为继发性颗粒性固缩肾）。

3.Ⅷ-3肾盂乳头状移行细胞癌　此标本为手术切除的肾脏，冠状面切开；切面有一较大的肿物充满肾盂，肾盂黏膜大部分被破坏，肿物呈灰白色，由无数微细的乳头状增生物组成；有些结构疏松，可见出血坏死（图8-6）。

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（二）观察切片标本

1.泌1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎　病变主要发生在肾小球。肾小球增大，肾小囊变窄；肾小球内细胞数目增多，毛细血管腔闭合；部分肾小球毛细血管基底膜厚薄不一，呈伊红染色，结构模糊，状似纤维素，故称为纤维素样坏死；少数肾小球囊壁层上皮细胞有增生，形成新月体；肾小管内见较多的细胞，另见少量均匀一致的伊红染色的蛋白管型，肾小管上皮细胞浊肿；肾间质血管扩张、充血（图8-7）。

2.泌2 慢性肾小球肾炎　部分肾小球不同程度纤维化，最终变为红染、均质、无结构的玻璃样小体，称为玻璃球；相应的肾小管萎缩以至消失，萎缩区域由纤维结缔组织增生取代；入球小动脉玻璃样变性、管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞。另一部分肾小球代偿性肥大，相应肾小管不同程度扩张，其中可见较多红染、均质的蛋白管型；肾间质纤维结缔组织增生及慢性炎症细胞浸润；间质小血管壁增厚、玻璃样变性、纤维化呈洋葱皮样，管腔变窄（图8-8）。

3.泌3慢性肾盂肾炎　大部分肾小球正常，仅表现为肾小囊壁增厚；极少数肾小球玻璃样变性；肾小管和间质病变明显。部分肾小管被破坏，管腔内充满脓细胞和坏死的肾小管上皮细胞；个别肾小管扩张。间质弥漫炎症细胞浸润，主要是淋巴细胞和单核细胞，局部有淋巴小结出现；血管壁增厚（图8-9）。

4.泌4 快速进行性肾小球肾炎（新月体性肾小球肾炎）　超过半数的肾小球内可见肾小囊壁层上皮细胞不同程度的增生，增生的细胞呈月牙状或环状，这些就是新月体（或环状体）；肾小球内毛细血管球受到挤压而变小。有的肾小球已发生纤维化、玻璃样变性；另外见有的肾小球毛细血管内皮细胞及间质细胞增生；肾小管萎缩或消失（图8-10）。