任务四：重点知识归纳
1.肾小球肾炎
（1）病因和发病机制：原位免疫复合物形成；循环免疫复合物沉积。
（2）基本病理变化：肾小球肾炎的基本病变包括以下几种。①肾小球细胞增多，系肾小球系膜细胞、内皮细胞和壁层上皮细胞增生所致；②基底膜增厚和系膜基质增多；③炎性渗出和坏死；④玻璃样变性和硬化，为肾小球改变的最终结果。
（3）临床表现：①急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿并出现血压升高。②肾病综合征：大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症、高脂血症。③无症状性血尿或蛋白尿。④快速进行性肾炎综合征：血尿、少尿、无尿、高血压和氮质血症、尿毒症。⑤慢性肾炎综合征：多尿、夜尿、低比重尿、高血压。
（4）病理类型：
1）急性弥漫性增生性肾小球肾炎：
A.病理变化：①肉眼观：双侧肾脏轻度到中度肿大，被膜紧张，表面充血，称为大红肾。如表面有较多的出血点，称为蚤咬肾。②镜下观：肾小球体积大，细胞数量增多，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，毛细血管管腔狭窄或闭塞；肾小球血量减少，管腔内可有纤维素沉积。
B.临床病理联系：常表现为急性肾炎综合征。
2）快速进行性肾小球肾炎：
A.病理变化：①肉眼观：双侧肾脏肿大，色苍白，皮质表面常有点状出血。②镜下观：特征性病变为多数肾小球内有新月体。由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞在肾球囊内毛细血管丛周围形成的新月状或环状小体，称为新月体或环状体。
B.临床病理联系：与急性肾炎综合征相比，患者迅速出现少尿、无尿和氮质血症，随病情进展最终可出现肾衰竭。
3）轻微病变性肾小球肾炎：
A.病理变化：①肉眼观：肾脏肿胀、色苍白，切面可有黄白色条纹。②镜下观：肾小球基本正常，近曲小管上皮内出现大量脂质和玻璃样小滴。
B.临床病理联系：主要表现为肾病综合征。
4）膜性肾小球肾炎：
A.病理变化：①肉眼观：双肾肿大，色苍白，有“大白肾”之称。②镜下观：早期改变不明显，之后出现基底膜弥漫性增厚。上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量致密沉积物。
B.临床病理联系：主要表现为肾病综合征。
5）膜性增生性肾小球肾炎：
A.病理变化：系膜细胞增生、膜基质增多和基底膜不规则增厚。
B.临床病理联系：多为肾病综合征，其他可为急性肾炎综合征和缓慢发生的蛋白尿。
6）慢性肾小球肾炎：
A.病理变化：①肉眼观：两侧肾脏对称性缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，切面皮髓质分界不清，称继发性颗粒性固缩肾。②镜下观：肾小球玻璃样变性纤维化，细小动脉出现明显硬化；肾小管萎缩消失，间质纤维化，病变轻的肾单位常出现代偿性肥大。(https://www.daowen.com)
B.临床病理联系：蛋白尿、高血压或氮质血症、水肿，晚期则为慢性肾炎综合征。
2.肾盂肾炎 发生于肾小球、肾盂和肾间质的弥漫性化脓性炎症。血源性感染引起的肾盂肾炎较少见，上行性感染引起的多见。
（1）急性肾盂肾炎：
A.病理变化：①肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。②镜下观：肾组织化脓性炎的改变或脓肿形成。
B.并发症：急性坏死性肾乳头炎、肾盂积脓、肾周围脓肿。
C.临床病理联系：起病急、发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛、肾区叩痛。
（2）慢性肾盂肾炎：
A.病理变化：①肉眼观：不规则瘢痕，两侧改变不对称。②镜下观：间质纤维化，炎症细胞常浸润，后期肾小球可发生纤维化和玻璃样变性。
B.临床病理联系：晚期肾组织大量破坏，可出现氮质血症和尿毒症。
3.肾和膀胱常见肿瘤
（1）肾细胞癌：
A.组织学分类：透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌。
B.病理变化：（肉眼观）多见于上下两极，透明细胞癌常有灶状出血、坏死、软化或钙化；乳头状癌可为多灶和双侧性，病灶可有出血和囊性变。
C.临床病理联系：主要症状是腰部疼痛、肾区包块，血尿最有意义。
（2）肾母细胞瘤：
A.病理变化：①肉眼观：单个实性、体积大、边界清楚，常有假被膜、灶状出血、囊性变。②镜下观：具有胚胎发育过程不同阶段的幼稚肾小球和肾小管样结构。
B.临床病理联系：腹部肿块，出现血尿、腹痛或肠梗阻。
（3）膀胱移行细胞癌：
A.病理变化：①肉眼观：单发或多发，大小不等，分化好者呈乳头状、息肉状，有蒂与膀胱黏膜相连；分化差者呈扁平状突起，基底宽，无蒂。②镜下观：移行细胞癌Ⅰ级，典型乳头状结构，细胞层次多，但极性无明显紊乱；移行细胞癌Ⅱ级，乳头状，细胞层次增多，极性消失，细胞异型性较明显；移行细胞癌Ⅲ级，极性消失，异型性明显，瘤巨细胞较多。
B.临床病理联系：无痛性血尿为最常见的症状。